Приложение N 3. Запрос о передаче и приеме в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Корейской Народно- Демократической Республики о передаче и приеме лиц, незаконно въехавших и незаконно пребывающих на территории Российской Федерации и Корейской Народно-Демократической Республики

Приложение N 3
к Исполнительному протоколу о порядке
реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством
Корейской Народно-Демократической Республики о
передаче и приеме лиц, незаконно въехавших и
незаконно пребывающих на территории Российской
Федерации и Корейской Народно-Демократической
Республики

                                                                 (форма)

         Герб государства

      запрашивающей Стороны

________________________________________       ____________________

(наименование центрального компетентного          (место и дата)

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер:_____________________________________________

Кому:______________________________________________

       (наименование центрального компетентного

     ______________________________________________

       органа государства запрашиваемой Стороны)

Запрос
о передаче и приеме в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Корейской Народно- Демократической Республики о передаче и приеме лиц, незаконно въехавших и незаконно пребывающих на территории Российской Федерации и Корейской Народно-Демократической Республики

I. Персональные данные:

                                                           /----------\

1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):_______________________|          |

___________________________________________________________|          |

2. Прежняя фамилия:________________________________________|   Фото   |

___________________________________________________________|          |

3. Дата и место рождения:__________________________________|          |

___________________________________________________________|          |

                                                           |          |

                                                           \----------/

4. Пол и описание внешности  (рост, цвет глаз,  отличительные приметы  и

т.д.):__________________________________________________________________

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под

которыми оно известно, или псевдонимы):_________________________________

6. Гражданство и язык:__________________________________________________

7. Сведения о выданных  видах на жительство,  разрешениях  на  временное

проживание или визах:___________________________________________________

________________________________________________________________________

8. Семейное положение:__________________________________________________

  /-\                 /-\        /-\             /-\

    женат, замужем  холост  разведен     вдовец, вдова

  \-/                 \-/        \-/             \-/

Имя супруга (если женат, замужем) и его местонахождение:________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение:_________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

9. Последнее  местонахождение   в   государстве  запрашивающей  Стороны:

________________________________________________________________________

10. Последний адрес в государстве запрашиваемой Стороны:________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

11. Имеющиеся сведения о маршрутах передвижения:________________________

________________________________________________________________________

12. Основания для принятия  решения о незаконном въезде  или  пребывании

лица на территории государства запрашивающей Стороны:___________________

________________________________________________________________________

II. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу:

1. Состояние здоровья (например,  возможные  указания  на  необходимость

особого медицинского ухода, название инфекционной болезни):_____________

________________________________________________________________________

2. Отметка   об  особой   опасности   лица   (например, подозревается  в

совершении преступления, склонность к агрессивному поведению):__________

________________________________________________________________________

III. Прилагаемые доказательства гражданской принадлежности:

1. Документы, подтверждающие гражданскую принадлежность:

__________________________________    __________________________________

          (вид документа)                    (дата и место выдачи)

__________________________________    __________________________________

     (орган, выдавший документ)         (дата истечения срока действия)

__________________________________    __________________________________

          (вид документа)                    (дата и место выдачи)

__________________________________    __________________________________

     (орган, выдавший документ)         (дата истечения срока действия)

__________________________________    __________________________________

          (вид документа)                    (дата и место выдачи)

__________________________________    __________________________________

     (орган, выдавший документ)         (дата истечения срока действия)

2. Документы, дающие основание предполагать гражданскую принадлежность__

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

IV. Примечания

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подпись представителя

центрального компетентного

органа государства запрашивающей Стороны       _________________________

              М.П.