Приложение N 5. Подписной лист 2

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 23 июля 2004 г. N 210-ОЗ в приложение 5 внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к закону Новосибирской области

"О выборах главы администрации (губернатора)

Новосибирской области"

Подписной лист
Выборы главы администрации (губернатора) Новосибирской области

                     "__"_________  _____года

     _________________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

родившийся

______________________________________________________,

                       (дата рождения: число, месяц, год)

работающий _____________________________________________________,

                    (место работы, занимаемая должность или род

                             занятий)

проживающий

в  __________________________________________________,

                              ( место жительства)

даю  согласие  баллотироваться  кандидатом  на     должность главы

администрации (губернатора) Новосибирской области.

     Кандидат (подпись, дата) _________________________

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидатом

на должность главы администрации (губернатора) Новосибирской области.

|Фамилия, | | имя, |отчество | | | | | |	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнител ьно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер, паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
|
|

                                  Подписной      лист удостоверяю:

____________________________________

(подпись и дата)

_________________________________________________________________

                      (фамилия,  имя,

     отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата выдачи

_________________________________________________________________

         паспорта или  документа,  заменяющего паспорт гражданина

        (с указанием наименования  или кода выдавшего его органа),

                   лица, собиравшего подписи)

     Кандидат         (доверенное         лицо          кандидата)

_________________________

(фамилия, имя отчество, дата)

     Примечание.  В  случае  наличия  у  кандидата    неснятой или

непогашенной  судимости  в  подписном  листе     указывается номер

(номера) и наименование (наименования) статьи (статей)  Уголовного

кодекса Российской Федерации, на основании которой  (которых)  был

осужден кандидат, а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,

принятого в соответствии с  Основами  уголовного  законодательства

Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного

государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными

законодательными  актами  за  деяния,  признаваемые  преступлением

действующим Уголовным кодексом Российской Федерации,  с  указанием

наименования этого закона.

     В случае наличия у кандидата  помимо  гражданства  Российской

Федерации гражданства иностранного государства  это   отражается в

подписном  листе   с   указанием   наименования   соответствующего

иностранного   государства.   В   подписном   листе    указывается

принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем

членстве в  нем  и  статусе  он  указал  в  заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 2  статьи  25  настоящего

Закона.

     Если  кандидат  является  депутатом   и     осуществляет свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном  листе  указываются

сведения  об  этом  с  указанием  наименования   представительного

органа.

     Фальсификация подписного листа  преследуется  по  статье  142

Уголовного кодекса Российской Федерации.