Приложение. Инструкция по оказанию специализированной медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 3 февраля 2016 г. N 67

Инструкция
по оказанию специализированной медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

1. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослым больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы.

1.2. Медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие медицинскую помощь больным хроническими вирусными гепатитами, осуществляют свою деятельность в соответствии с положениями Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях (приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2012 г. N 69н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях").

1.3. Медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (при необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии

2.1. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара осуществляется врачом-инфекционистом.

Основными медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, являются Консультативно-диагностический центр КДЦ ИКБ N 1 и медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому.

2.2. Врачи-инфекционисты медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому выполняют следующие функции:

2.2.1. устанавливают первичный диагноз хронического вирусного гепатита В и С, и/или циррозами печени вирусной этиологии и передают сведения в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ) Роспотребнадзора по г. Москве;

2.2.2. направляют больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, на консультативный прием в Консультативно-диагностический центр ГБУЗ ИКБ N 1, при обострении и/или декомпенсации поражения печени и для решения вопроса специфического противовирусного лечения;

2.2.3. госпитализируют (при необходимости) больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" или ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ;

2.2.4. осуществляют диспансерное наблюдение и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов КДЦ ИКБ N 1;

2.2.5. направляют в КДЦ ИКБ N 1 сведения для регистра больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии.

2.3. Специалисты КДЦ ИКБ N 1 осуществляют следующие функции:

2.3.1. Консультируют больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, направленных медицинскими организациями подчинения ДЗМ или обратившихся самостоятельно;

2.3.2. Обеспечивают ведение регистра больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в г. Москве;

2.3.3. Формулируют рекомендации по ведению больных по месту их постоянной/временной регистрации;

2.3.4. Назначают и проводят специфическое противовирусное лечение;

2.3.5. Госпитализируют (при необходимости) больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" или ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ;

2.3.6. Решают вопросы целесообразности противовирусного лечения больных с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии у льготных категорий и осуществляют такое лечение.

3. Специализированная медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии

3.1. Специализированная медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии оказывается врачами-инфекционистами в стационарных условиях.

3.2. Показаниями для госпитализации являются:

- обострение хронического вирусного гепатита В и С;

- декомпенсация цирроза печени в исходе хронических вирусных гепатитов В и С;

- необходимость проведения дополнительных клинических, лабораторных и функциональных исследований и лечебных мероприятий, в том числе при невозможности их проведения в амбулаторных условиях;

- отсутствие эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях.

Основой медицинской организацией для оказания специализированной помощи является ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", при необходимости больные могут быть госпитализированы в ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина ДЗМ.

Госпитализация с целью проведения специфической противовирусной терапии больным с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии проводится исключительно в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ".

3.3. Госпитализация больных хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии в вышеуказанных случаях может осуществляться по направлению врача-инфекциониста, врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), а также при самостоятельном обращении в медицинское учреждение с случаях наличия медицинских показаний.

Оказание медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, имеющим сопутствующие заболевания других органов, требующие обследования и лечения, осуществляется специалистами соответствующего профиля с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) норм.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии осуществляется врачом-инфекционистом совместно с врачом-акушером-гинекологом.

В амбулаторных условиях наблюдаются женщины в период беременности с хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии вне обострения и декомпенсации.

По показаниям (повышение печеночных ферментов, декомпенсация цирроза) женщины в период беременности направляются на консультацию в КДЦ ИКБ N 1 и, при необходимости, госпитализируются в акушерское отделение ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ".

Родоразрешение беременных с хроническим вирусными гепатитами В и С, без признаков биохимической активности, может осуществляться в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) норм.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии, оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Паллиативная помощь больным хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами в соответствии с характером сопутствующей патологии и соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер.

Лица, находившиеся в контакте с больными хроническими вирусными гепатитами В и С и циррозами печени вирусной этиологии (контактные лица) по месту жительства, учебы, работы подлежат по эпидемическим показаниям амбулаторному медицинскому наблюдению, лабораторному обследованию у врача-инфекциониста.