Приложение. Акт об отказе гражданского служащего от дачи письменного объяснения

Приложение
к Положению о порядке проведения
служебных проверок и применения
дисциплинарных взысканий в
Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения

Рекомендуемый образец

                                  Акт

     Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что __________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданского служащего)

_________________________________________________________________________

представить   письменное   объяснение   по    факту    совершенного    им

дисциплинарного проступка отказался.

Председатель комиссии              _____________________________________

                                       (подпись, инициалы и фамилия)

Члены комиссии:                    _____________________________________

                                       (подпись, инициалы и фамилия)

                                   _____________________________________

                                       (подпись, инициалы и фамилия)

                                            "___" _______________ 20__ г.