Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 26 апреля 2016 г. N 212-ПП
Внесение изменений в приложение 3 к постановлению Правительства Москвы от 27 марта 2012 г. N 111-ПП
Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Предоставление мер
социальной поддержки по оплате
жилого помещения, коммунальных
услуг и услуг связи"
Сведения о заявителе: Кому адресован документ:
___________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О. физического лица) (наименование организации,
предоставляющей государственную
услугу)
___________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О. представителя физического (должность)
лица)
Документ, удостоверяющий личность
___________________ (вид документа) ___________________________________
____________________ (серия, номер) (Ф.И.О. должностного лица
________________ (кем, когда выдан) (работника)
Контактная информация
тел. ______________________________
эл. почта _________________________
Документ, удостоверяющий личность
представителя заявителя
___________________ (вид документа)
____________________ (серия, номер)
________________ (кем, когда выдан)
Заявление
Прошу предоставить государственную услугу "Предоставление мер
социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и
услуг связи".
Документы, необходимые для предоставления государственной услуги,
прилагаются.
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:
сообщить лично в устной форме, вручить лично в форме документа на
бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме документов, необходимых для
предоставления государственной услуги, прошу вручить лично.
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:
сообщить лично в устной форме, вручить лично в форме документа на
бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Подпись ___________________________ ___________________________________
(расшифровка подписи)
Дата ______________________________
Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление:
Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Многофункциональные
центры предоставления государственных услуг города Москвы",
государственными казенными учреждениями города Москвы инженерными
службами районов города Москвы (нужное подчеркнуть) следующих действий с
моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица
- субъекта персональных данных (в случае если заявитель является
законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам),
блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в
автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе
предоставления государственной услуги, о результате предоставления
государственной услуги, внесения сведении в состав сведений Базового
регистра информации, необходимой для предоставления государственных
услуг в городе Москве, а также на их использование органами
государственной власти города Москвы, подведомственными им
организациями, в том числе в целях улучшения их деятельности.
Настоящим также
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.