Приложение А (обязательное). Акт о результатах периодических испытании ПВ

Приложение А
(обязательное)

"УТВЕРЖДАЮ"             "УТВЕРЖДАЮ"                "УТВЕРЖДАЮ"

Руководитель            Руководитель               Руководитель

организации-эксперта    организации-изготовителя   организации-поставщика

_______________________      ____________________   ____________________

"___" _________________   г.   "__" _____________ г.  "___" ____________ г.

                                  АКТ N_____

                    о результатах периодических испытании

                                    ПВ_____

изготовленной предприятием ______________________________________________

                                    (обозначение, наименование)

Данные результаты периодических испытаний распространяются на  продукцию,

выпускаемую до _______________ или на продукцию _________________________

                (год, месяц)                   (количество единиц партий

                                                или их заводские номера)

Начало испытаний:___________________ Окончание испытаний ________________

Место проведения испытаний ______________________________________________

Виды и объемы проведенных испытаний______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты испытаний (положительные или отрицательные,   в том   числе  с

перечислением видов дефектов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение (выдержала или не выдержала продукция испытания): ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предложения______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание - протокол(ы) периодических испытаний N___ от "__" ______ 20_г.

N ____________ от "____" ____________ 20__г.

N ____________ от "____" ____________ 20__г.

Подписи членов комиссии: _________________________/ ____________________/

___________________________________/ ___________/

__________________________________/ ___________/

_________________________________/ ___________/