Приложение N 4. Уведомление об отказе в получении почетного или специального звания либо награды иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения, в том числе религиозного, или другой организации

Приложение N 4
к Положению о порядке принятия
федеральными государственными
гражданскими служащими Аппарата
Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации,
помощниками депутатов
Государственной Думы по работе
в Государственной Думе, работающими
по срочному служебному контракту,
почетных и специальных званий (кроме
научных), наград иностранных государств,
международных организаций, политических
партий, иных общественных объединений,
в том числе религиозных, и других
организаций, утвержденному
распоряжением Председателя
Государственной Думы
Федерального Собрания РФ
от 20 февраля 2016 г. N 43лс

                               Руководителю Аппарата Государственной Думы

                               Федерального Собрания Российской Федерации

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество Руководителя

                                     Аппарата Государственной Думы)

                               от

                               __________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, замещаемая

                                                 должность)

                               Уведомление

        об отказе в получении почетного или специального звания либо

        награды иностранного государства, международной организации,

     политической партии, иного общественного объединения, в том числе

                  религиозного, или другой организации

     Уведомляю   о   принятом   мною   решении  отказаться  от  получения

________________________________________________________________________.

     (указывается наименование почетного или специального звания либо

                 награды, за какие заслуги присвоены и кем)

"___" _______________ 20___ г.   ______________    ______________________

                                    (подпись)       (расшифровка подписи)