Приложение N 1. Свидетельство о выполнении участником Особой экономической зоны в Магаданской области условий Соглашения об осуществлении деятельности на территории Особой экономической зоны в Магаданской области

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 25 марта 2016 г. N 168

                                                                    Форма

                            Свидетельство

             о выполнении участником Особой экономической зоны

        в Магаданской области условий Соглашения об осуществлении

           деятельности на территории Особой экономической зоны

                          в Магаданской области

                    серия_______номер______________

     Настоящим свидетельством удостоверяется,   что   участником   Особой

экономической зоны в Магаданской области ________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального

                           предпринимателя)

_________________________________________________________________________

   с указанием адреса места нахождения юридического лица /адреса места

   жительства индивидуального предпринимателя; индивидуального номера

                        налогоплательщика (ИНН)

регистрационный номер N __________________ от "___" ____________ 20___ г.

выполнены условия Соглашения об осуществлении деятельности на  территории

Особой экономической зоны в Магаданской области от "___" _________ 20__г.

N _________________

                                          дата выдачи "__"_________20__г.

Руководитель администрации

Особой экономической зоны     _________________               ___________

                                   подпись                      (Ф.И.О.)

                                                    м. п.

                                                        оборотная сторона

Выдано __________________________________________________________________

             (наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

                        индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

   с указанием адреса места нахождения юридического лица /адреса места

   жительства индивидуального предпринимателя; индивидуального номера

                      налогоплательщика (ИНН)

для предъявления в таможенный орган в целях признания товаров,  указанных

в пункте 19 статьи 6.1 Федерального закона от 31 мая 1999 г. N 104-ФЗ "Об

Особой экономической зоне в Магаданской области",   товарами  Таможенного

союза.

Получено:

должность, наименование юридического лица/

индивидуального предпринимателя __________________       ________________

                                     подпись                (Ф.И.О.)

                                                   м. п.