Приложение 6 (обязательное). Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

Приложение 6
(обязательное)

         _____________________________________________________

                      (наименование предприятия)

НАРЯД-ДОПУСК
На производство работ повышенной опасности
От ______________________ 199____ г.

НАРЯД

Ответственному исполнителю работ ________________________________________

Бригадой   в  составе   _______   человек  произвести  следующие   работы

_________________________________________________________________________

необходимо для производства работ:

материалы _______________________________________________________________

инструменты _____________________________________________________________

приспособления __________________________________________________________

защитные средства _______________________________________________________

При  подготовке   и  выполнении   работ   обеспечивать   следующие   меры

безопасности ____________________________________________________________

Начало   работ   в   _____ ч  ________  мин  ________________   19____ г.

Окончание  работ   в _____ ч  ________  мин  ________________   19____ г.

Режим работ _____________________________________________________________

                      (одно-, двух-, трехсменный)

Ответственный  руководитель  работ  _____________________________________

                                            (должность, ф.и.о.)

Ответственный  исполнитель  работ  ______________________________________

                                      (организация, должность, ф.и.о.)

Согласовано _____________________________________________________________

                                 (должность, ф.и.о.)

ДОПУСК

      Инструктаж    о   мерах    безопасности   на    рабочем   месте   в

соответствии с инструкциями _____________________________________________

                              (наименование инструкций или их номер)

провел ответственный руководитель работ _________________________________

                                           (должность, ф.и.о., дата)

      Инструктаж прошли члены бригады ___________________________________

Фамилия, имя, отчество	Профессия	Дата	Подпись прошедшего инструктаж	Примечание

Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены.

      Разрешаю приступить к работам _____________________________________

                               (должность, Ф.И.О., допускающего к работе)

      Ответственный руководитель работ __________________________________

      Работы   начаты  в  _____ ч  ________ мин  ______________  19___ г.

      Работы  окончены в  _____ ч  ________ мин  ______________  19___ г.

      Работы    окончены,    рабочие   места   (материалы,   инструменты,

приспособления и т.д.) убраны, люди выведены.

      Наряд   закрыт   в   ______ ч   _____ мин   ______________ 19___ г.

      Ответственный  исполнитель  работ _________________________________

      Ответственный  руководитель  работ ________________________________

Примечание: наряд-допуск выдается при выполнении работ в канализационных колодцах, камерах, закрытых емкостях, проведении дезинфекции, дезинсекции, дератизации.