Приложение 5 (обязательное). Разрешение на производство огневых работ

Приложение 5
(обязательное)

РАЗРЕШЕНИЕ
На производство огневых работ

"______" ____________ 19__ г.              Цех __________________________

выдано __________________________________________________________________

                          (должность, ф.и.о.)

в том, что ему разрешено производство

_________________________________________________________________________

     (указать конкретно, каких огневых работ и место их проведения)

после   выполнения   следующих   мероприятий,   обеспечивающих   пожарную

безопасность: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение  действительно   с   "_____"  час.  "_____" _______  19____ г.

                            до  "_____"  час.  "_____" _______  19____ г.

Разрешение   продлено       с   "_____"  час.  "_____" _______  19____ г.

                            до  "_____"  час.  "_____" _______  19____ г.

Главный  инженер  (начальник  цеха) _____________________________________

                                    (подпись)

Производство ____________________________________________________________

                              (указать, каких работ)

согласовывается   при   условии   выполнения   следующих   дополнительных

требований пожарной безопасности: _______________________________________

_________________________________________________________________________

с "____" час. "___" ______ 19__ г.  _____________________________________

                                  (подпись представителя пожарной охраны)

согласование продлено:

с "____" час. "___" ______ 19__ г.  _____________________________________

                                  (подпись представителя пожарной охраны)

инструктаж  о  мерах  пожарной  безопасности  и  выполнении  предложенных

в разрешении мероприятий получил ________________________________________

                                    (подпись лица, проводящего работы)