Приложение N 1. Заявка на участие в по пэйнтболу

Приложение N 1

                                            ЗАЯВКА

                    НА УЧАСТИЕ В "_____________________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ

                                      ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды ____________________________________________________________

Организация _________________________________________________________________

Контактный тел./факс ________________________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес:	Паспорт или свидетельство о рождении	Спортивный разряд, дата выполнения	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача _______________________________________ МП

Подпись: Руководителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта (Руководителя регионального отделения Общероссийской общественной организации "Российской федерации пэйнтбола" в субъекте Российской Федерации) _______________________________________

Дата заполнения: "___" _______________ 2016 г.

М.П.