Приложение 1. Запрос (заявление) на предоставление государственной услуги "Оформление заключения и порубочного билета и (или) разрешения на пересадку зеленых насаждений для объектов, не требующих оформления разрешения на строительство, и для инженерных сетей и коммуникаций"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление заключения и порубочного
билета и (или) разрешения на пересадку
зеленых насаждений и закрытие
порубочного билета и (или) разрешения
на пересадку зеленых насаждений
для объектов, не требующих оформления
разрешения на строительство, и для
инженерных сетей и коммуникаций"
в городе Москве

                                                                  Образец

Заявитель:                                      Руководителю Департамента

______________________________________        природопользования и охраны

   (наименование юридического лица                       окружающей среды

          (физического лица),                               города Москвы

       СНИЛС, ИНН, ОГРН/ОГРНИП

______________________________________

        (адрес местонахождения)

Сведения о государственной регистрации

юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ________________________

ИНН __________________________________

Документ, удостоверяющий личность

______________________ (вид документа)

_______________________ (серия, номер)

___________________ (кем, когда выдан)

Адрес фактического  проживания  (места

нахождения) __________________________

СНИЛС ________________________________

Контактная информация: тел. __________

эл. почта ____________________________

                           Запрос (заявление)

     Прошу  предоставить  государственную услугу "Оформление заключения и

порубочного  билета  и  (или)  разрешения на пересадку зеленых насаждений

для  объектов, не требующих оформления разрешения на строительство, и для

инженерных сетей и коммуникаций" для проведения работ:

     - адрес проведения работ __________________________________________;

     - наименование объекта ____________________________________________.

     на основании следующих документов:

     -  реквизиты  правоустанавливающего  документа  на земельный участок

или   документа,  подтверждающего  балансовую  принадлежность  земельного

участка ________________________________________________________________;

     - реквизиты правоустанавливающего документа  на  здание,  сооружение

________________________________________________________________________;

     - реквизиты государственного контракта ____________________________;

     -    наименование  органа  исполнительной  власти  (государственного

учреждения), осуществляющего функции государственного заказчика _________

________________________________________________________________________;

     - реквизиты ГПЗУ __________________________________________________;

     - реквизиты проекта планировки территории _________________________;

     -    реквизиты    Распоряжения   на  разработку  проекта  планировки

территории _____________________________________________________________;

     -   реквизиты  договора  на  размещение  и  установку  объектов,  не

являющихся объектами капитального строительства ________________________;

     -  наименование  органа  исполнительной  власти,  с которым заключен

договор  на  размещение  и  установку  объектов,  не являющихся объектами

капитального строительства _____________________________________________;

     -  реквизиты  документа, подтверждающего принятие решения о сносе, с

указанием органа  исполнительной  власти,  утверждающего  данное  решение

________________________________________________________________________;

     - реквизиты   заключения  государственной  экологической  экспертизы

________________________________________________________________________;

     - реквизиты предписания надзорных органов _________________________;

     - реквизиты решения суда __________________________________________.

     Документы    и    другая    информация,  необходимые  для  получения

государственной услуги, прилагаются.

     Решение  о  приостановлении  предоставления государственной услуги и

необходимости    оплаты    Счета    за    компенсационную    стоимость  и

компенсационное    озеленение,    а    также    решение  о  возобновлении

предоставления государственной услуги прошу:

     - сообщить по телефону ____________________________________________,

     - направить по электронной почте __________________________________,

     - в бумажном виде почтовым отправлением по адресу: ________________,

     -  представить  с  использованием Портала (в случае подачи заявления

через Портал) (нужное выбрать, указать).

     Уведомление  о  необходимости  явки  за  результатом государственной

услуги либо отказом в предоставлении государственной услуги прошу:

     - сообщить по телефону ____________________________________________,

     - направить по электронной почте __________________________________,

     -  представить  с  использованием Портала (в случае подачи заявления

через Портал) (нужное выбрать, указать).

     Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

     - вручить лично ___________________________________________________,

     - направить по электронной почте __________________________________,

     - в бумажном виде почтовым отправлением по адресу: ________________,

     -  представить  с  использованием Портала (в случае подачи заявления

через Портал) (нужное выбрать, указать).

Подпись __________________                      _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Дата __________________

Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица,

уполномоченного на прием запроса

Подпись __________________                      _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Дата __________________