Приложение 1. Запрос (заявление) на предоставление государственной услуги "Оформление порубочного билета и (или) разрешения на пересадку зеленых насаждений на территории объектов, для размещения которых требуется оформление разрешения на строительство"

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление порубочного билета
и (или) разрешения на пересадку
зеленых насаждений на территории
объектов, для размещения которых
требуется оформление разрешения
на строительство, и закрытие
порубочного билета и (или) разрешения
на пересадку зеленых насаждений
для объектов, не подлежащих
государственному строительному
надзору" в городе Москве

                                                                  Образец

Заявитель:                                      Руководителю Департамента

______________________________________        природопользования и охраны

   (наименование юридического лица                       окружающей среды

          (физического лица),                               города Москвы

       СНИЛС, ИНН, ОГРН/ОГРНИП

______________________________________

        (адрес местонахождения)

Сведения о государственной регистрации

юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ________________________

ИНН __________________________________

Документ, удостоверяющий личность

______________________ (вид документа)

_______________________ (серия, номер)

___________________ (кем, когда выдан)

Адрес фактического  проживания  (места

нахождения) __________________________

СНИЛС ________________________________

Контактная информация: тел. __________

эл. почта ____________________________

                           Запрос (заявление)

     Прошу  предоставить  государственную  услугу "Оформление порубочного

билета  и  (или) разрешения на пересадку зеленых насаждений на территории

объектов,  для  размещения  которых  требуется  оформление  разрешения на

строительство" в городе Москве для объекта ______________________________

адрес проведения работ __________________________________________________

на основании следующих документов:

     -  реквизиты  документа,  подтверждающего наличие имущественных прав

на земельный участок ____________________________________________________

     -  реквизиты  документа,  подтверждающего наличие имущественных прав

на здание/помещение (в случае реконструкции здания/помещения) ___________

_________________________________________________________________________

     - кадастровый (условный) номер земельного участка __________________

_________________________________________________________________________

     -  реквизиты  ГПЗУ/проекта  планировки территории с указанием органа

исполнительной власти, выдавшего документ _______________________________

     -  реквизиты  заключения  государственной экологической экспертизы с

указанием органа исполнительной власти, выдавшего заключение ____________

_________________________________________________________________________

     -   реквизиты  заключения  экспертизы  проектной  документации,  вид

экспертизы  проектной документации, наименование организации, проводившей

экспертизу проектной документации _______________________________________

     -    реквизиты   разрешения  на  строительство  с  указанием  органа

исполнительной власти, выдавшего разрешение _____________________________

     Документы    и    другая    информация,  необходимые  для  получения

государственной услуги, прилагаются.

     Решение  о  приостановлении  предоставления государственной услуги и

необходимости    оплаты    Счета    за    компенсационную    стоимость  и

компенсационное    озеленение,    а    также    решение  о  возобновлении

предоставления государственной услуги прошу:

     - сообщить по телефону ____________________________________________;

     - направить по электронной почте __________________________________;

     -  представить  с  использованием Портала (в случае подачи заявления

через Портал) (нужное выбрать, указать).

     Уведомление  о необходимости явки за оформленным порубочным билетом,

либо отказом в предоставлении государственной услуги прошу:

     - сообщить по телефону ____________________________________________;

     - направить по электронной почте __________________________________;

     -  представить  с  использованием Портала (в случае подачи заявления

через Портал) (нужное выбрать, указать).

     Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

     - вручить лично;

     - направить по электронной почте __________________________________;

     - в бумажном виде почтовым отправлением по адресу: ________________;

     -  представить  с  использованием Портала (в случае подачи заявления

через Портал) (нужное выбрать, указать).

Подпись __________________                      _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Дата __________________

Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица,

уполномоченного на прием запроса

Подпись __________________                      _________________________

                                                  (расшифровка подписи)

Дата __________________