Приложение N 4. Уведомление о размере страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний юридического лица (кроме государственных (муниципальных) учреждений) по месту нахождения обособленного подразделения

Приложение N 4
к Порядку регистрации и снятия
с регистрационного учета
в территориальных органах Фонда
социального страхования Российской
Федерации страхователей - юридических
лиц по месту нахождения обособленных
подразделений и физических лиц,
утвержденному приказом Министерства
труда и социальной защиты РФ
от 29 апреля 2016 г. N 202н
(с изменениями от 28 ноября 2016 г.)

Форма

Уведомление
о размере страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний юридического лица (кроме государственных (муниципальных) учреждений) по месту нахождения обособленного подразделения

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

уведомляет,   что юридическому   лицу по месту нахождения   обособленного

подразделения

________________________________________________________________________,

                         (полное наименование)

регистрационный номер страхователя______________________________________,

код подчиненности_______________________________________________________,

в соответствии с заявленным основным видом деятельности_________________,

____________ определен _______________ класс профессионального риска, что

соответствует страховому тарифу на обязательное социальное страхование от

несчастных случаев   на   производстве и профессиональных   заболеваний в

размере__________процентов к суммам выплат и иных вознаграждений, которые

начислены  в пользу   застрахованных в рамках   трудовых   отношений    и

гражданско-правовых   договоров   и включаются    в базу для   начисления

страховых  взносов на  обязательное социальное  страхование от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

     На основании представленных документов установлены:

скидка к страховому тарифу в размере____________________________,

надбавка к страховому тарифу в размере__________________________.

     Размер страхового тарифа на  обязательное социальное страхование  от

несчастных    случаев  на производстве и   профессиональных заболеваний с

_________________ составляет____________процентов* к суммам выплат и иных

   (месяц, год)

вознаграждений,   которые   начислены в пользу  застрахованных в   рамках

трудовых отношений и гражданско-правовых договоров  и включаются в   базу

для начисления страховых   взносов на обязательное социальное страхование

от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

     Уплата страховых взносов осуществляется ежемесячно на счет__________

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                      Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

              (реквизиты для перечисления страховых взносов)

     В соответствии со статьей 24 Федерального закона  от 24 июля 1998 г.

N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на

производстве и профессиональных заболеваний" страхователь   ежеквартально

представляет по месту

регистрации в____________________________________________________________

                      (наименование территориального органа

_________________________________________________________________________

      Фонда социального страхования Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

     (адрес территориального органа Фонда социального страхования

                      Российской Федерации)

расчет по начисленным  и  уплаченным   страховым взносам по обязательному

социальному   страхованию  от  несчастных случаев  на    производстве   и

профессиональных    заболеваний, а   также   по   расходам   на   выплату

страхового обеспечения (форма 4-ФСС).

Дата выдачи уведомления__________________________

                          (число, месяц, год)

Руководитель территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации______________ ______________________________________

                      (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.

_______________________________

* Указывается с двумя десятичными знаками после запятой.