Приложение N 1. Заявочный лист команды на участие во Всероссийских соревнованиях по футболу "Кожаный мяч" 2016 г.

Приложение N 1

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ
КОМАНДЫ "___________________________________________"
(МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ГОРОД, РАЙОН, СУБЪЕКТ РФ)		(полное и сокращённое наименование организации)
НА УЧАСТИЕ ВО ВСЕРОССИЙСКИХ СОРЕВНОВАНИЯХ ПО ФУТБОЛУ "КОЖАНЫЙ МЯЧ" 2016 г. (_____________________ возрастная группа)
		(почтовый адрес с индексом, тел./факс с кодом, e-mail)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Школа N	Домашний адрес	Допуск врача (подпись, печать, дата)
1					допущен
2					допущен
3					допущен
4					допущен
5					допущен
6					допущен
7					допущен
8					допущен
9					допущен
10					допущен
11					допущен
12					допущен
13					допущен
14					допущен
15					допущен
16

Директор общеобразовательной организации

(для команды общеобразовательной организации)

Руководитель муниципального образования

(для команды спортивной организации)                    _______________________/________________________/

                                                              Подпись, М.П.              Ф.И.О.

РУКОВОДЯЩИЙ СОСТАВ КОМАНДЫ

N	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Должность в команде	Основное место работы	Контактный телефон (мобильный, домашний)	Подпись
1			Руководитель делегации
2			Тренер

Руководитель муниципального образования субъекта Российской Федерации

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

Руководитель региональной/городской федерации футбола РФС

М.П.

/

/

M.П.

/

/

М.П.

/

/

подпись

Ф. И. О.

подпись

Ф. И. О.

подпись

Ф. И. О.

ПРОВЕРЕНО В РЕЕСТРЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ФУТБОЛЬНЫХ ШКОЛ

ПРОВЕРЕНО В ЕДИНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ РФС

К соревнованиям допущено __________/___________________/ игроков М.П.

Врач _______________/____________________/

подпись

Ф. И. О.

"___" ________________ 2016 г.

ОТМЕТКИ О ПРОХОЖДЕНИИ МАНДАТНЫХ КОМИССИЙ ВСЕХ ЭТАПОВ СОРЕВНОВАНИЙ

Допуск к соревнованиям	Место проведения соревнований	Отметка о прохождении мандатной комиссии соответствующего этапа	Примечание
Допущены к I этапу соревнований		Гл. судья _____________/_____________________
Допущены к II этапу соревнований		Гл. судья _____________/_____________________
Допущены к III этапу соревнований		Гл. судья _____________/_____________________
Допущены к IV этапу соревнований		Гл. судья _____________/_____________________