Письмо Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 16-1/10/2-1891 О направлении методических рекомендаций по расчету потребности субъектов РФ в медицинских кадрах

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 16-1/10/2-1891

Министерство здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Планом реализации подпункта "г" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" "О разработке комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, предусматривающих принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей" направляет методические рекомендации по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах, разработанные Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Минздрава России.

Предлагаем провести расчет потребности во врачах в соответствии с направляемой методикой и в срок до 1 октября 2012 г. направить в Департамент образования и кадровых ресурсов и Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения по электронным адресам: KupeevalA@rosminzdrav.ru. и obrkadr@mednet.ru.

Телефоны для консультаций по методике расчета:

8 968 867 6257 Гажева Анастасия Викторовна

Таблицы для заполнения в формате Excel направлены в адрес органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации по электронной почте.

Приложение: на 15 л. в 1 экз.

И.Н. Каграманян

Методические рекомендации
по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах

Введение

Ресурсы здравоохранения в любом обществе всегда ограничены, поэтому вопросы их наиболее эффективного использования являются ключевыми.

В Российской Федерации вопросы кадрового обеспечения являются неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения, а медицинские кадры рассматриваются в качестве главного его ресурса.

Значимость совершенствования кадровой политики в развитии здравоохранения признана на всех уровнях управления системой в качестве одной из ведущих задач и мер по повышению доступности и качества медицинской помощи в Российской Федерации. В этих условиях формируется новая роль планирования численности кадровых ресурсов в здравоохранении как метода согласования потребностей с имеющимися экономическими возможностями страны, выбора оптимального варианта их перспективного развития.

В настоящих методических рекомендациях представлен алгоритм расчета потребности населения во врачебных кадрах для текущего планирования здравоохранения с целью выявления недостатка или избытка врачебных кадров в системе здравоохранения на региональном и федеральном уровнях и оценки эффективности их использования.

Особенность планирования потребности в медицинских кадрах заключается в его ярко выраженной социальной направленности. Сложность планирования в здравоохранении обусловлена длительным циклом подготовки квалифицированных работников. Оно должно опираться на данные прогнозов (социально-демографических, экономических, научно-технических, эпидемиологических).

Планирование кадров должно содержать:

- определение потребности в квалифицированных специалистах,

- планирование подготовки квалифицированных специалистов и их специализации,

- распределение медицинских кадров по территории,

- мероприятия по повышению эффективности использования кадров.

Система плановых показателей развития кадровых ресурсов должна отражать взаимосвязь всех фаз воспроизводства кадров, создавать возможность для комплексного планирования всех категорий работников, обеспечивать рациональное сочетание отраслевого и территориального принципов планирования; обеспечивать сводимость и сопоставимость плановых расчетов всех управлений.

Ключевой задачей планирования кадров является обеспечение адекватного расчета потребности с учетом различной продолжительности принятого планового периода (1, 5, 10 и более лет).

Особенностью этих расчетов является определение оптимальной численности врачебных кадров, необходимой для обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных Федеральной и Территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ТПГГ).

С показателем "должность" в здравоохранении связывается определенный объем деятельности по оказанию медицинской помощи, в связи с чем, этот показатель имеет экономическое содержание. С учетом имеющего место в учреждениях здравоохранения совместительства должностей медицинских работников анализ численности медицинских кадров, особенно врачей, планирование проводится в должностях и физических лицах. Совместительство кадров является действенным инструментом расширения возможностей предоставления населению медицинской помощи в условиях недостатка физических лиц медицинских работников.

Сущность предлагаемого порядка расчета потребности во врачебных кадрах на основе моделирования по методу компонентов

Врачебные кадры являются сложной динамической системой, включающей разнообразные группы персонала с учетом роли в организации лечебно-диагностического процесса. В этой связи выделяется несколько групп врачебного персонала. Важнейшей является "лечебная группа" - врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приема, врачи, ведущие больных в стационаре, врачи скорой помощи).

В "лечебную группу" включается также "группа усиления", к которой отнесены врачи, принимающие участие в оказании медицинской помощи населению, но в специфической форме (заведующие отделениями, врачи-консультанты, врачи, относящиеся к общебольничному персоналу, дежурные врачи, врачи приемного покоя, врачи по оказанию медицинской помощи детям в школьно-дошкольных образовательных учреждениях, цеховые врачи и др.). Врачи этой группы составляют значительное число кадров системы здравоохранения.

Особую группу врачей, как в стационаре, так и в поликлинике составляют специалисты так называемой "параклинической группы", включающей в себя две подгруппы, "лечебно-диагностическую" и "управления". Следует отметить, что численность "лечебно-диагностическая" подгруппы врачей в последние годы интенсивно возрастает, в связи с нарастающими темпами научно-технического прогресса в отрасли.

Теория штатного нормирования персонала учреждений здравоохранения теоретически обосновала и практически показала возможность использования расчета потребности в кадрах как "прямым расчетом" их необходимой численности, так и использования метода соотношения между отдельными группами персонала. Методической особенностью определения потребности в кадрах является установление их необходимого количества по каждой группе в отдельности (метод компонентов), с учетом их функциональных обязанностей.

Так, врачи "параклиники", согласно штатно-нормативным документам Минздравсоцразвития России, рассчитываются на основе соотношения между потребностью в них и числом врачей, ведущих амбулаторный прием, либо в расчете на определенную численность больничных коек (суммарно всех профилей или отдельных профилей). Эта особенность определения потребности во врачах данной группы ("врачей параклиники") позволяет в расчетах, помимо метода "прямого счета", использовать сложившиеся устойчивые коэффициенты соотношения.

В основе алгоритма расчета необходимого числа врачей, непосредственно оказывающих помощь пациентам (врачи амбулаторного приема полклиники и врачи, ведущие больных в стационарах), лежат нормативные показатели программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, представленные в виде объемных показателей (число посещений, число госпитализаций, число пролеченных в дневном стационаре в расчете 1 жителя (на 1000 жителей) в год).

С учетом функции врачебной должности врача поликлиники осуществляется переход от норматива объема помощи к нормативу должности врача-специалиста, ведущего соответствующий прием.

Функция врачебной должности врачей - специалистов включает не только непосредственно амбулаторный прием в учреждении, но и другие виды работ: работу с документацией, санпросветработу, работу в выездных бригадах, осуществляет визиты на дом с разными целями (активные визиты, патронаж, вызовы по поводу заболеваний), проведение амбулаторных операций, диагностические исследования во время амбулаторного приема и т.д.. Затраты времени на данные виды работ разные и должны быть регламентированы в учреждении. Исходя из этого, необходимо рассчитать и утвердить (в учреждении, в субъекте) нагрузки на врачебную должность в количестве посещений на амбулаторном приеме, включая визиты на дом. Именно нагрузка на врачебную должность (количество посещений в год) используется для расчета потребности во врачебных кадрах "лечебной группы" при оказании амбулаторной медицинской помощи.

От потребности населения в госпитализации через показатели средней длительности пребывания больного на койке (по каждому профилю) и показателя числа дней работы койки в году определяется нормативная потребность в больничных койках (и мест в дневном стационаре). С учетом установленной нагрузки на одного врача в стационаре (ведущего больных) осуществляется переход от норматива коек к нормативу врачебных должностей. Более сложным в методическом отношении является установление необходимой численности врачей "группы усиления".

В каждом субъекте Российской Федерации с учетом местных особенностей потребность в специалистах группы "усиления" будет различной и усредненный показатель по России (полученный на основе репрезентативного выборочного исследования) имеет для конкретного региона относительное значение. Наиболее надежным может быть метод "прямого расчета". Например, рассчитать потребность в штатных должностях заведующих отделением можно, разделив число фактически развернутых коек определенного профиля на нормативную коечную мощность отделения, при которой вводится 1 должность заведующего отделением (30, 40, 60 коек).

Алгоритм расчета потребности региона в медицинских кадрах построен на использовании нормативов объемов (вызовов скорой медицинской помощи, посещений, койко-дней, дней лечения), утвержденных в Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению (ТПГГ) субъекта. При этом объемы медицинской помощи в ТПГГ субъекта Российской Федерации должны быть сбалансированы (иметь тенденцию) и сопоставимы с нормативами объемов Федеральной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации.

Следует заметить, что расчеты необходимого числа медицинских кадров проводятся по методу компонентов раздельно по следующим структурным подразделениям - скорая медицинская помощь, поликлиника, стационар, дневной стационар и группам персонала (Схема 1).

Схема 1

Алгоритм расчета потребности в медицинских кадрах

Скорая медицинская помощь		АПУ		Стационары круглосуточного пребывания		Дневные стационары
Объемы, утвержденные ТПГГ (число вызовов на 1 жителя)		Объемы, утвержденные ТПГГ (число посещений на 1000 населения)		Объемы, утвержденные ТПГГ (уровень госпитализации, число койко-дней на 1000 населения, работа койки)		Объемы, утвержденные ФПГГ (число мест на 1000 населения)
Норматив потребности во врачебных кадрах		Нагрузка на врачебную должность (среднее число посещений на 1 врачебную должность)		Расчет числа койко-дней (использование норматива ТПГГ по койко-дням)		Расчет количества коек (через территориальный норматив числа мест)
Расчет потребности во врачебных кадрах		Расчет численности врачей, ведущих амбулаторный прием (с учетом территориальных нормативов)		Расчет количества коек (через среднегодовую работу койки, рекомендованную МЗ РФ)		Расчет численности врачей - всего (через нормативное число коек на одну врачебную должность)
		Расчет "группы усиления" (в % к врачам основной группы)		Расчет численности врачей "основной группы" (через нормативное число коек на одну врачебную должность)
		Расчет численности врачей в дневных стационарах и стационарах на дому		Расчет "группы усиления" (в % к врачам основной группы)
		Расчетное значение потребности во врачебных кадрах - всего		Расчет численности врачей в дневных стационарах Расчетное значение потребности во врачебных кадрах - всего
Подготовка сводных таблиц потребности во врачебных кадрах, сопоставление с фактическим количеством работающих, определение дефицита/профицита по специальностям, группам врачей Подготовка Заявки в МЗ России. Обоснование и Защита заявки

По стационарному и амбулаторному видам медицинской помощи в первую очередь рассчитывается численность врачей "лечебной группы". На втором этапе проводится расчет подгруппы "врачей усиления".

Полученные по основным специальностям данные дополняются расчетом потребной численности врачей "параклинической группы", которая включает "лечебно-диагностическую подгруппу" (врачи анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты, клинической лабораторной диагностики, рентгенологи, ультразвуковой диагностики, функциональной диагностике, физиотерапевты, лечебной физкультуре и спортивной медицине, диетологи, клинические фармакологи и т.д.) и "подгруппу управления" (руководители учреждений и их заместители, методисты, статистики).

Технология планирования медицинских кадров, построенная по методу компонентов, позволяет вносить коррективы в структуру формирования норматива (штатного норматива, нормы нагрузки, расчетных норм времени), и получать соответствующие поправки к действующему нормативному документу. Это дает возможность использовать настоящую схему для расчета вариантов, при необходимости внесения поправок на изменение условий деятельности тех или иных групп персонала в процессе модернизации системы здравоохранения.

Это позволяет при разработке текущих нормативов врачебных кадров, опираясь на комплекс указанных выше методов и их модификации внести серьезные коррективы по многим разделам кадрового обеспечения.

Использование метода моделирования для разработки нормативной базы позволяет по мере отработки и внедрения тех или иных моделей здравоохранения, проведения их кадрового обоснования, проводить перерасчет нормативной базы по соответствующим компонентам системы и рассчитывать на этой основе уточненную версию норматива. Например, при переходе на модель общей врачебной практики, соответствующие изменения должны быть внесены в модуль расчета численности врачей, оказывающих амбулаторную помощь населению.

Проведение работ по упорядочению использования врачебных кадров параклинического блока, обеспечивающего лечебно-диагностический процесс, позволяет внести соответствующие изменения в расчетный модуль группы врачебных специальностей лечебно-диагностического профиля (как по стационарному, так и амбулаторному сектору обслуживания).

Расчет необходимого числа кадров проводится по специализированным лечебно-профилактическим учреждениям, учреждениям здравоохранения особого типа, НИИ, учреждениям подготовки медицинских кадров и аппарату органов управления здравоохранением с учетом действующей номенклатуры учреждений здравоохранения и действующих штатно-нормативных документов.

Полученные в результате расчетов данные о потребности в медицинских кадрах должны быть сверены с фактической численностью с целью определения кадрового дефицита или профицита и обоснования мероприятий по их минимизации.

Методика расчета потребности во врачебных кадрах

1. Расчет необходимого числа врачей для оказания скорой медицинской помощи (СМП)

Основой для расчета служат объемы помощи (число вызовов на 1 жителя) принимаемые в субъекте Российской Федерации для реализации ТПГГ. В случае утверждения в Территориальной программе госгарантий субъекта Российской Федерации норматива вызовов выше федерального (0,318/0,330 на 1 жителя) необходимо предоставить обоснование и производить расчет потребности во врачебных кадрах по действующим приказам. Расчет потребности во врачах СМП необходимо производить согласно нормативам, указанным в таб. 1 либо в таб. 2

При расчете потребности во врачах СМП необходимо использовать норматив числа вызовов, утвержденный МЗ России для субъекта (0.318/0,330 на 1 жителя), указанный в экономическом обосновании Федеральной Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Расчет потребности во врачебных кадрах скорой медицинской помощи согласно нормативу и фактически осуществленной деятельности __________ г.

Федеральный норматив, вызовов на чел./год	Количество бригад (смен)	Количество врачей
0,318/0,330	Определяется с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.03.1999 N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации, а также особенностями территории#	Определяется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.03.1999 N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации, а также особенностями территории#

Полученные в результате расчета число врачебных кадров СМП должны входить в сводные таблицы по кадрам (приложение).

2. Расчет необходимого числа врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи

Основой расчета служат объемы помощи (число посещений), принимаемые в субъекте Российской Федерации для реализации ТПГГ на основе адаптации повозрастных показателей Федеральной ПГГ с учетом региональных особенностей и уровня заболеваемости населения. При адаптации Федеральной ПГГ к особенностям субъекта Российской Федерации могут быть выявлены более высокие (низкие) уровни заболеваемости, поэтому следует принять экспертное решение о повышении (снижении) федеральных показателей числа посещений по соответствующим видам медицинской помощи.

Нормативы ТПГГ субъекта Российской Федерации вносятся в таблицу 2.1, графы 1-3 приложения к методике расчета. Далее, проводится автоматический расчет на численность населения субъекта, результаты которого вносятся в графы 4-6 таблицы 2.1 приложения.

Показатель "нагрузки на врачебную должность" указан в таблице 2.2. гр. 1. приложения к методике и может быть принят субъектом для расчета потребности во врачебных кадрах, в случае отсутствия утвержденного в субъекте норматива. Следует обратить внимание, что нагрузка на врачебную должность носит рекомендательный характер и должна быть скорректирована с учетом предлагаемых коэффициентов (табл. 2.2 гр. 4-7 приложения). Принятые субъектом показатели нагрузки на врачебную должность заносятся в гр. 1 таблицы 2.2 приложения к методике взамен указанных.

Число врачей, ведущих амбулаторный прием, рассчитывается путем деления средних расчетных нормативов числа амбулаторных посещений (таб. 2.1. гр. 6 приложения) на нагрузку врачебной должности (таб. 2.2, гр. 1 приложения). Полученный результат указывается в таб. 2.3 гр. 4 приложения.

Число врачей рассчитывается по формулам:

ЧВд = ЧП / НВД, где

ЧВд - число врачей амбулаторного приема

НВД - нагрузка на врачебную должность (посещений в год)

Расчет проводится последовательно по всем специальностям врачей, ведущих амбулаторный прием.

Определение необходимой численности врачей "группы усиления" в поликлинике субъекты проводят в таб. 2.3, гр. 5-6 (приложения к методике) на основе применения метода соотношения с использованием, так называемых, "укрупненных коэффициентов" указанных в таб. 2.3, гр. 1-2 приложения. Соответствующие расчетные коэффициенты перемножаются на число врачебных должностей врачей, ведущих прием больных рассчитанных и указанных в таб. 2.3, гр. 4. Полученный результат указывается в таб. 2.3 гр. 8 приложения.

Определение числа врачей лечебно-диагностической группы и управления ("параклиники") также проводится на основании расчетных коэффициентов, приведенных в таб. 2.3, гр. 1, 3 приложения, которые перемножаются на общее число врачей (таб. 2.3, гр. 8 приложения).

3. Расчет необходимых ресурсов (коек, врачей) для оказания стационарной помощи

Расчет необходимых ресурсов (коек, врачей) для оказания стационарной помощи проводится в несколько этапов.

I этап. Расчет необходимого числа коек

Основой расчета служат следующие показатели: число койко-дней на 1000 жителей, уровень госпитализации на 1000 населения и средняя длительность пребывания в стационаре, принимаемые в субъекте РФ по ТПГГ на основе адаптации повозрастных показателей Федеральной ПГГ оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, с учетом региональных особенностей заболеваемости населения и уровня госпитализации.

Показатели ТПГГ субъекта, утвержденные соответствующими нормативными документами должны быть внесены в таб. 3.1, графы 1-5 приложения к методике по соответствующим видам помощи. Таким образом, таб. 3.1 приложения представляет собой нормативные объемы медицинской помощи в стационаре, утвержденные в территориальной ПГГ субъекта РФ. Данные этой таблицы будут использоваться далее для расчета потребности в койках и врачебных кадров в стационаре.

Примечание:

Если и ТПГГ субъекта утверждено только число госпитализаций на 1000 жителей (или только число койко-дней на 1000 населения), то среднюю длительность пребывания больного необходимо проставить в данную таблицу, а остальные показатели (уровень госпитализации или число койко-дней) рассчитать и заполнить.

Для расчета необходимого количества коек заполняется таб. 3.2 гр. 1-3 приложения, где указывается абсолютное число койко-дней по профилям коек. Показатели таб. 3.1 гр. 3-5 пересчитываются на все население субъекта и указываются в таб. 3.2 гр. 1-3. Профили коек соответствуют отчетной форме N 30 "Сведения об учреждении здравоохранения" таб. 3100 "Коечный фонд и его использование".

В таб. 3.2 гр. 4-6 указано нормативное число дней работы койки в году. Нормативы работы койки в году по профилям, не указанным в перечне (прочие койки) устанавливаются субъектом с учетом действующих нормативных документов по профилю.

Расчетное количество коек указывается в таб. 3.3 гр. 1-3 (гр. 4-6 показывает обеспеченность койками на 10 тыс. населения). Разделив число койко-дней по отдельным профилям на работу койки в году, рекомендованную МЗ России (таб. 3.2, гр. 4-6), получим необходимое количество коек для оказания стационарной помощи населению (таб. 3.3, гр. 1-3).

Расчет числа коек (ЧК) - показатели выражаются в целых числах

, где

ЧК - число коек

ЧКД - число койко-дней

РК - число дней работы койки в году, рекомендованная МЗ РФ

Для расчета кадровых ресурсов врачей, ведущих больных в стационаре используются показатели расчетного числа коек, полученные в таб. 3.3 гр. 3 приложения и норматив коек на 1,0 врачебную должность, приведенный в таб. 3.3 гр. 7 приложения. Нормативное количество коек на 1 врача, ведущего больных в стационаре, указанное в приложении к методике (таб. 3.3 гр. 7) носит рекомендательный характер и может быть уточнен субъектом Российской Федерации. Уточненные данные субъект заносит в таб. 3.3 гр. 7 приложения для дальнейшего использования в расчетах. При изменении данного показателя необходимо приложить обоснование.

Примечание:

Расчет норматива коек на 1,0 врачебную должность проводится по больничным учреждениям с учетом мощности стационара, профиля коек, типа учреждения на основании ведомственных штатных нормативов. Нормативное число коек в таб. 3.3 гр. 7 указано как среднее значение по всем типам учреждений.

II этап. Расчет необходимого числа врачебных кадров (расчетный показатель указывается в целых числах)

Основой для расчета числа врачей, ведущих больных в стационаре (таб. 3.4, гр. 4 приложения) является расчетное число коек (таб. 3.3, гр. 3), рассчитанное на I этапе, которое делится на нормативную коечную нагрузку на одного врача, ведущего больных в стационаре (таб. 3.3, гр. 7).

Расчет необходимого числа врачебных должностей:

, где

ЧВд - необходимое число врачей, ведущих больных в стационаре

ЧК - расчетное число коек

Определение необходимой численности врачей "группы усиления" в стационаре (таб. 3.4, гр. 5-6) проводится на основе применения метода соотношения с использованием так называемых "укрупненных коэффициентов" (таб. 3.4, гр. 1-2). Соответствующие расчетные коэффициенты перемножаются на число врачебных должностей, рассчитанных ранее на II этапе.

Определение числа врачей лечебно-диагностической группы и управления также проводится на основе метода соотношения. Расчеты проводятся на основании расчетных коэффициентов, приведенных в таб. 3.4, гр. 1, 3. Особенностью расчетов является то, что коэффициенты, приведенные в таб. 3.4. гр. 2-3, перемножаются на общее (итоговое) число врачей всех профилей (таб. 3.4, гр. 8).

4. Расчет необходимых ресурсов (койко-мест, врачей) для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (стационаров на дому)

Расчет потребности во врачебных кадрах дневных стационаров всех типов (стационаров на дому) необходимо проводить для получения общей потребности в медицинских кадрах субъекта при оказании всех видов медицинской помощи, а также для проведения сравнения расчетных данных потребности при реализации ТПГГ и фактического наличия врачебных кадров.

Потребность во врачах дневных стационаров всех типов (стационаров на дому) рассчитывается по аналогии с круглосуточным стационаром. В таб. 4.1 приложения к методике приведены нормативные показатели числа мест в дневных стационарах, которые далее используются для расчета врачебных кадров.

Примечание:

Обеспеченность койко-местом дневных стационаров всех типов (стационаров на дому), указанная в приложении к методике (таб. 4.1 гр. 1-3) рекомендовано как средний норматив, рассчитанный в соответствии с объемами помощи ФПГГ. Субъект имеет право рассчитать территориальные нормативы обеспеченности койко-местами дневных стационаров всех типов (стационаров на дому) и внести их в таб. 4.1 гр. 1-3 приложения.

Территориальные нормативы количества койко-мест в дневных стационарах всех типов (стационаров на дому) рассчитываются в таб. 4.2 гр. 1-3 и далее используются для расчета потребности во врачах дневных стационаров всех типов (стационарах на дому) в субъектах Российской Федерации.

Расчет потребности во врачах предусматривает норматив по среднему количеству мест дневного стационара всех типов (стационара на дому) - 20 мест на 1,0 врачебную должность. Расчетное число врачебных кадров указывается в соответствующих графах таб. 4.3 и, далее, используется для подготовки сводных таблиц потребности кадровых ресурсов в соответствующих разделах - поликлиника, стационар.

Среднее число мест в дневных стационарах всех типов (стационарах на дому) - 20 на 1,0 врачебную должность может быть уточнено субъектом, как в целом, так и по профилям коек с учетом ведомственных штатных нормативов. При изменении норматива необходимо внести изменения в формулы расчета показателей в таб. 4.3 в соответствующие графы и строки.

Полученные субъектом нормативные показатели по количеству мест на 1,0 врачебную должность должны быть утверждены соответствующими нормативными документами и приложены к методике расчета.

Рассчитанная потребность во врачебных кадрах по видам оказания медицинской помощи (скорая медицинская помощь, поликлиника, стационар, дневной стационар всех типов, стационар на дому) сводится субъектом в итоговые таблицы потребности в кадровых ресурсах - таб. 5.1 таб. 5.2. Субъект Российской Федерации проводит сопоставление расчетных данных с фактической численностью специалистов, готовит обоснование дефицита/профицита кадров и предоставляет потребность в кадрах для подготовки специалистов в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Методикой предусмотрены коэффициенты для обоснования штатного расписания в целом по региону, которые указаны в приложении. Коэффициенты учитывают территориальные особенности субъектов Российской Федерации, плотность населения и удельный вес сельского населения.

Методикой предусмотрены коэффициенты, регулирующие нагрузку на врачебную должность в поликлинике с учетом региональных особенностей субъекта, также особенностей организации амбулаторного приема. Данные коэффициенты указаны в соответствующем разделе приложения.

Требования прогрессивности предусматривают обеспечение оптимальных общественных затрат на оказание населению медицинской помощи, в связи с чем необходимо оптимизировать проработку всех разделов и компонентов, формирующих показатель потребности в медицинских кадрах:

- реструктуризацию посещаемости населения по целям (в связи с заболеваемостью, диспансерным наблюдением, проведением профосмотров);

- исключение дублирования в медицинском обслуживании первичного звена и врачей специалистов, в учреждениях системы Министерства здравоохранения России и других ведомств;

- уточнение функции врачебной должности врачей-специалистов амбулаторного приема, и как следствие, проведение расчета нормативной нагрузки на врачебную должность (посещений), учитывающую особенности организации амбулаторного приема;

- учета структуры больничных коек с дифференциацией обслуживания по интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- межведомственное взаимодействие при оказании медицинской помощи с учетом уровня оказания с целью четкой маршрутизации пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи, оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Порядок применения методики расчета потребности в медицинских кадрах для субъектов Российской Федерации

Субъект Российской Федерации может использовать приложение к методике для расчета потребности в медицинских кадрах. Приложения описаны в методике и подготовлены в формате EXLS. для удобства расчета, формулы расчета заложены в таблицы. При внесении субъектом численности населения, объемов ТПГГ расчеты и заполнение таблиц в разделах происходит автоматически.

При использовании для расчета приложения к методике необходимо:

1. Проверить формулы расчета.

2. Округлять значение полученного показателя (койки, кадры, койко-места и т.д.) до целых чисел.

3. Проводить обязательную проверку итоговых значений (с целью исключения потерь в итоговых показателях при округлении).

4. При подготовке сводных таблиц необходимо заполнить вспомогательные таблицы для удобства работы и автоматического их заполнения в случае уточнения расчетных значений.

При изменении нормативных показателей, рекомендованных для расчета потребности в медицинских кадрах необходимо приложить обоснование и соответствующие нормативные документы, утвержденные субъектом.

Перечень врачей-специалистов в методике и перечень профилей коек соответствует учетной форме N 30 "Сведения об учреждении здравоохранения" и не может быть изменен. Специальности врачей и профили коек, имеющиеся в учреждениях субъекта и не указанные в методике, показываются субъектом в строке "прочие" соответствующих разделов с расшифровкой. Нормативные показатели нагрузки по этим врачам (профилям коек) субъект вносит в таблицы самостоятельно.

Приложение

Таблица 1

Расчет потребности в штатах врачей скорой медицинской помощи согласно нормативу и фактически осуществляемой деятельности

Показатель	Значение
норматив вызовов на 1 жителя (ФПГГ)	0,318
фактическое число сделанных вызовов на 1 жителя
фактическое число врачей скорой медицинской помощи на 10 000 чел.
норматив числа врачей скорой медицинской помощи на 10 000 чел. (по ФПГГ)	1,26
норматив числа врачей скорой медицинской помощи
фактическое число врачей скорой медицинской помощи
Численность населения

Таблица 2

Расчет потребности в штатах врачей скорой медицинской помощи согласно нормативу и фактически осуществляемой деятельности

Показатель	Значение
норматив вызовов на 1 жителя по (ФПГГ)	0,330
фактическое число сделанных вызовов на 1 жителя
фактическое число врачей скорой медицинской помощи на 10 000 чел.
норматив числа врачей скорой медицинской помощи на 10 000 чел. (ФПГГ)	1,31
норматив числа врачей скорой медицинской помощи (абс. число)
фактическое число врачей скорой медицинской помощи (абс. число)
Численность населения

Таблица 2.1

Объемы амбулаторной помощи по ТПГГ субъекта РФ за ______ г.

Профили врачебных специальностей	Число посещений на 1000 населения			Абсолютное число посещений, согласно территориальному нормативу в пересчете на население*#
	Дети	Взрослые	Всего	Дети	Взрослые	Всего
	1	2	3	4	5	6
Кардиология и ревматология, в т.ч.
кардиология
ревматология
Педиатрия (общая)
Терапия (общая), в т.ч.
терапевты
пульмонологи
гастроэнтерологи
нефрологи
гематологи
профпатологи
Эндокринология (т)
Аллергология
Неврология
Инфекционисты
Хирургия (общая), в т.ч.
хирурги
сердечно-сосудистые хирурги
травматологи-ортопеды
нейрохирурги
онкологи
радиологи
челюстно-лицевые хирурги
колопроктологи
Урология
Стоматология
Акушерство-гинекология
Отоларингология
отоларингологи
сурдологи-отоларингологи
Офтальмология
Дерматология
Психиатрия, в т.ч.
психиатры
психотерапевты
Наркология
Фтизиатрия
Венерология
Прочие, в т.ч.
врач кабинета неотложной помощи
врач мобильной бригады
врачи Центров здоровья
прочие (расшифровать)
Итого врачебный профиль
Посещения среднего медперсонала, ведущего самостоятельный прием
Всего

Расшифровка прочих, ведущих амбулаторный прием

Таблица 2.2

Нагрузка на врачебную должность (посещений) в _______ г.

	Рекомендовано (среднее число посещений в год на 1,0 занятую врачебную должность)*#	Кол-во врачей, ведущих амбулаторный прием с учетом рекомендованных территориальных нормативов	Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения	Территориальные коэффициенты дня корректировки нагрузки на врачебную должность
				для субъектов расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним (0,95)	для субъектов, имеющих не менее 50% населения, проживающего в сельской местности и имеющих низкую плотность населения (0,9)	Для остальных субъектов (1,2)	для остальных субъектов, имеющих не менее 50% населения, проживающего в сельской местности и имеющих низкую плотность населения (1,1)
	1	2	3	4	5	6	7
Кардиология и ревматология, в т.ч.	4179			3970	3761	5015	4597
кардиология	4470			4247	4023	5364	4917
ревматология	3888			3694	3499	4666	4277
Педиатрия (общая)	3200			3040	2880	3840	3520
Терапия (общая), в т.ч.	4670			4437	4203	5604	5137
терапевты	4670			4437	4203	5604	5137
пульмонологи	2724			2588	2452	3269	2996
гастроэнтерологи	4313			4097	3882	5176	4744
нефрологи	2231			2119	2008	2677	2454
гематологи	3779			3590	3401	4535	4157
профпатологи	3700			3515	3330	4440	4070
Эндокринология (т), в т.ч.	3869			3676	3482	4643	4256
Аллергология	3450			3278	3105	4140	3795
Неврология	4600			4370	4140	5520	5060
Инфекционисты	3439			3267	3095	4127	3783
Хирургия (общая), в т.ч.	4900			4655	4410	5880	5390
хирурги	4900			4655	4410	5880	5390
сердечно-сосудистые хирурги	2500			2375	2250	3000	2750
травматологи-ортопеды	4800			4560	4320	5760	5280
нейрохирурги	2100			1995	1890	2520	2310
онкологи	3750			3563	3375	4500	4125
радиологи	3750			3563	3375	4500	4125
челюстно-лицевые хирурги	2000			1900	1800	2400	2200
колопроктологи	2200			2090	1980	2640	2420
Урология	4211			4000	3790	5053	4632
Стоматология	3790			3601	3411	4548	4169
Акушерство-гинекология	5282			5018	4754	6338	5810
Отоларингология	4910			4665	4419	5892	5401
отоларингологи	4910			4665	4419	5892	5401
сурдологи-отоларингологи	3600			3420	3240	4320	3960
Офтальмология	4870			4627	4383	5844	5357
Дерматология	5000			4750	4500	6000	5500
Психиатрия, в т.ч.	3444			3272	3100	4133	3788
психиатры	3444			3272	3100	4133	3788
психотерапевты	3444			3272	3100	4133	3788
Наркология	2422			2301	2180	2906	2664
Фтизиатрия	3523			3347	3171	4228	3875
Венерология	5000			4750	4500	6000	5500
Прочие, в т.ч.**#	4670			4437	4203	5604	5137
врач кабинета неотложной помощи
врач мобильной бригады
врачи Центров здоровья	4670			4437	4203	5604	5137
прочие (расшифровать)
Итого врачебный профиль
Итого средний медперсонал, ведущий самостоятельный прием	4300			4085	3870	5160	4730

Таблица 2.3

Ориентировочные укрупненные коэффициенты для расчета числа врачебных должностей групп "усиления", "параклиники" и управления

Профиль врачебных специальностей	Укрупненные расчетные коэффициенты соотношения врачей, занятых "вспомогательной" и основной деятельностью
	В долях соотношения групп к врачам ведущим прием			Врачи, ведущие амбулаторный прием	Абсолютное число
	"Группа усиления"		"Параклиническая группа"		"Группа усиления"		"Параклиническая группа"	Всего врачей
	заведующие отделениями	Другие группы врачей (спец. свод.)			заведующие отделениями	Другие группы врачей (спец. свод.)
	1	2	3	4	5	6	7	8
Кардиология и ревматология, в т.ч.	2,50%
кардиология	2,50%
ревматология
Педиатрия (общая)	7,0%	26,1%
Терапия (общая), в т.ч.	8,5%	0,8%
терапевты
пульмонологи
гастроэнтерологи
нефрологи
гематологи
профпатологи
Эндокринология (т)	3,0%
Аллергология
Неврология	1,0%	4,2%
Инфекционисты
Хирургия (общая), в т.ч.
хирурги	2,6%
сердечно-сосудистые хирурги
травматологи-ортопеды	2,3%	13,3%
нейрохирурги
онкологи	7,6%
радиологи
челюстно-лицевые хирурги
колопроктологи
Урология
Стоматология	13,60%
Акушерство-гинекология	5,5%
Отоларингология	1,00%	5,20%
отоларингологи
сурдологи-отоларингологи
Офтальмология	1,5%	6,7%
Дерматология	3,5%
Психиатрия, в т.ч.	0,8%
психиатры
психотерапевты
Наркология
Фтизиатрия	4,30%
Венерология
Прочие, в т.ч.
врач кабинета неотложной помощи
врач мобильной бригады
врачи Центров здоровья
прочие (расшифровать)
Итого врачебный профиль	52,20%	43,00%
Кроме того, средний медперсонал, ведущий самостоятельный прием	5,50%
Параклинический профиль
Лечебно-диагностическая группа*#			16,60%
Группа управления
Группа управления**		5,80%
Всего врачебный профиль
Кроме того, средний медперсонал, ведущий самостоятельный прием	5,50%

Расшифровка по наименованиям специалистов

лечебно-диагностическая группа*	х	х		х	х	х
	х	х		х	х	х
и т.д.

группа управления**	х		х	х	х		х
	х		х	х	х		х
	х		х	х	х		х
и т.д.

Таблица 3.1

Объемы стационарной помощи по ТПГГ субъекта РФ в _______ г.

Профиль отделений	Уровень госпитализации (число госпитализаций на 1000 жителей в год)	Средняя длительность больного в стационаре (дней)	Число койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1000 жителей
			Всего	в том числе для
				взрослых	детей
А	1	2	3	4	5
Кардиологические
Ревматологические
Гастроэнтерологические
Пульмонологические
Эндокринологические
Нефрологические
Гематологические
Аллергологические
Педиатрические
Терапевтические
Патология недоношенных и новорожденных
Травматологические
Ортопедические
Урологические
Нейрохирургические
Ожоговые
Челюстно-лицевой хирургии
Торакальной хирургии
Проктологические
Кардиохирургические
Сосудистой хирургии
Хирургические
Онкологические
Гинекологические
Оториноларингологические
Офтальмологические
Неврологические
Дерматологические
Инфекционные
Для беременных и рожениц
Патологии беременности
Для производства абортов
Психиатрические
Наркологические
Фтизиатрические
Венерологические
Прочие
хоспис, сестринский уход
ВСЕГО

Таблица 3.2

Расчет ресурсов (врачебные кадры, койки) ________ г.

Профили больничных коек	Число койко-дней в пересчете на население			Рекомендованные МЗ РФ число дней работы койки в году
	Дети	Взрослые	Все население	Дети	Взрослые	Все население
	1	2	3	4	5	6
Кардиологические, в т.ч.				337	336	336
кардиологические				337	336	336
кардиоревматологические для детей				337		337
Ревматологические				334	338	337
Гастроэнтерологические				335	335	335
Пульмонологические				333	335	335
Эндокринологические				332	337	336
Нефрологические				338	329	331
Гематологические				338	338	338
Аллергологические				337	335	335
Педиатрические				326	326	326
Терапевтические, в т.ч.				329	332	332
терапевтические				329	332	332
геронтологические					329	329
профпатологии					332	332
Патология недоношенных и новорожденных				337		337
Травматологические				324	333	332
Ортопедические				340	339	339
Урологические				325	329	328
Нейрохирургические				326	332	331
Ожоговые				337	337	337
Стоматологические				318	326	325
Торакальной хирургии				331	340	338
Проктологические				334	335	335
Кардиохирургические				335	335	335
Сосудистой хирургии				335	335	335
Хирургические, в т.ч. гнойной хирургии				305	329	325
Онкологические, в т.ч.				333	337	336
онкологические				333	337	336
радиологические и рентгенологические				333	337	336
Гинекологические				317	318	318
Оториноларингологические				317	324	322
Офтальмологические				324	327	327
Неврологические				335	336	336
Дерматовенерологические, в т.ч.
Дерматологические				334	334	334
Венерологические				339	339	339
Инфекционные				262	285	281
Для беременных и рожениц				252	252	252
Патологии беременности				325	325	325
Для производства абортов				283	283	283
Психиатрические				345	348	348
Наркологические				337	338	338
Туберкулезные				341	338	338
Прочие, в т.ч.				320	320	320
восстановительного лечения						327
сестринского ухода и хоспис				350	350	350
прочие (расшифровать)						320
ВСЕГО

Расшифровка прочих

реанимация и интенсивная терапия
токсикология
общие
прочие для взрослых

Таблица 3.3

Расчет количества коек субъекта РФ в _______ г.

Профили больничных коек	Абсолютное число			На 10000 населения			Нормативное кол-во коек на 1 врача
	Дети	Взрослые	Все население	Дети	Взрослые	Все население
	1	2	3	4	5	6	7
Кардиологические, в т.ч.							20
кардиологические							20
кардиоревматологические для детей							20
Ревматологические							22
Гастроэнтерологические							22
Пульмонологические							18
Эндокринологические							22
Нефрологические							20
Гематологические							14
Аллергологические							18
Педиатрические							20
Терапевтические, в т.ч.							22
Терапевтические							22
геронтологические							22
профпатологии							22
Патология недоношенных и новорожденных							13
Травматологические							23
Ортопедические							23
Урологические							20
Нейрохирургические							15
Ожоговые							12
Челюстно-лицевой хирургии							23
Торакальной хирургии							11
Проктологические							15
Кардиохирургические							11
Сосудистой хирургии							12
Хирургические. в т.ч. гнойной хирургии							22
Онкологические, в т.ч.							23
онкологические							23
радиологические и рентгенологические							23
Гинекологические							23
Оториноларингологические							23
Офтальмологические							23
Неврологические							20
Дерматовенерологические, в т.ч.							30
Дерматологические							30
Венерологические							30
Инфекционные							22
Для беременных и рожениц							17
Патологии беременности							18
Для производства абортов							23
Психиатрические							30
Наркологические							30
Туберкулезные							12
Прочие, в т.ч.							17
восстановительного лечения для взрослых							30
сестринского ухода и хосписа							22
прочие							7
ВСЕГО

Расшифровка прочих

реанимация и интенсивная терапия							7
токсикология
общие
прочие для взрослых

Таблица 3.4

Расчет численности врачебных кадров по специальностям в _______ г.

Наименование врачебной должности	Укрупненные расчетные коэффициенты соотношения врачей, занятых "вспомогательной" и основной деятельностью (в % к врачам основной группы)			Врачи стационара
	"Группа усиления"		Параклиника	Должностей врачей ординаторов палат стационара	"Группа усиления"		Параклиника	Врачи всех профилей
	Заведующие отделениями	Другие группы врачей			Заведующие отделениями	Другие группы врачей
	1	2	3	4	5	6	7	8
Лечебный профиль
Кардиологические в т.ч.	29%	12%
кардиологические
кардиоревматологические для детей
Ревматологические		24%
Гастроэнтерологические	28%
Пульмонологические	23%
Эндокринологические	34%
Нефрологические		37%
Гематологические	21%
Аллергологические	48%
Педиатрические	32%	51%
Терапевтические, в т.ч.	40%	46%
Терапевтические
геронтологические
профпатологии
Патология недоношенных и новорожденных	33%
Травматологические	40%	41%
Ортопедические	40%
Урологические	40%	21%
Нейрохирургические	40%	4%
Ожоговые	40%	23%
Челюстно-лицевой хирургии	40%	10%
Торакальной хирургии	40%	24%
Проктологические	40%
Кардиохирургические	40%
Сосудистой хирургии	40%	49%
Хирургические, в т.ч. гнойной хирургии	40%	73%
Онкологические, в т.ч.	26%	5%
онкологические
радиологические и рентгенологические
Гинекологические	30%	51%
Оториноларингологические	34%	86%
Офтальмологические	35%	80%
Неврологические	21%	13%
Дерматовенерологические, в т.ч.	55%	2%
Дерматологические
Венерологические
Инфекционные	40%	3%
Для беременных и рожениц	29%	25%
Патологии беременности	23%	13%
Для производства абортов
Психиатрические	14%	1%
Наркологические	17%
Туберкулезные	12%
Прочие, в т.ч.
восстановительного лечения для взрослых
сестринского ухода и хоспис
прочие
ВСЕГО
Параклиника и группа управления
Лечебно-диагностическая группа*#			118%
Группа управления**		23%
Итого

Расшифровка по наименованиям специалистов

лечебно-диагностическая группа*	х	х		х	х	х
	х	х		х	х	к
и т.д.

группа управления**	х		х	х	х		х
	х		х	х	х
	х		х	х	х		х
и т.д.

Таблица 4.1

Федеральные нормативы числа мест в дневных стационарах (на 10 тыс. населения)

Профили коек дневного стационара	Дневной стационар при больничном учреждении	Дневные стационары при поликлиниках и стационарах на дому	Всего
	1	2	3
Кардиология и ревматология, в т.ч.	0,15	0,11	0,26
Кардиологические	0,12	0,1	0,22
Ревматологические	0,03	0,01	0,04
Педиатрические	0,433	1,55	1,983
Терапия (общая) в т.ч.	1,87	3,93	5,8
Терапевтические (общие)	1,58	3,8	5,38
Гастроэнтерологические	0,15	0,08	0,23
Пульмонологические	0,06	0,03	0,09
Нефрологические (т)	0,08	0,01	0,09
Гематологические		0,01	0,01
Эндокринологические (т)	0,03	0,03	0,06
Аллергологические	0,02	0,01	0,03
Инфекционные	0,08	0,04	0,12
Хирургия (общая), в т.ч.	0,46	0,4	0,86
Хирургические (общие)	0,26	0,22	0,48
Травматологические	0,06	0,08	0,14
Ортопедические	0,03	0,02	0,05
Нейрохирургические	0,01		0,01
Чел.-лицевой хирургии	0,01	0,01	0,02
Сосудистой хирургии	0,01	0,01	0,02
Онкологические	0,08	0,06	0,14
Урологические	0,04	0,05	0,09
Акушерство-гинекология, в т.ч.	0,74	1,31	2,05
Для берем. и рожениц	0,02	0,14	0,16
Патологии беременности	0,18	0,13	0,31
Гинекологические	0,52	0,99	1,51
Для пр-ва абортов	0,02	0,05	0,07
Отоларингологические	0,15	0,12	0,27
Офтальмологические	0,14	0,1	0,24
Дерматовенерология, в т.ч.	0,21	0,45	0,66
Дерматологические	0,16	0,43	0,59
Венерологические	0,05	0,02	0,07
Неврологические	0,49	0,98	1,47
Психиатрические	0,13	2,6	2,73
Наркологические	0,05	0,34	0,39
Фтизиатрические	0,18	0,53	0,71
Итого	5,173	1235	17,723
Сестринского ухода	0,0005		0,0005
Всего	5,174	12,55	17,724

Таблица 4.2

Территориальные нормативы числа мест в дневных стационарах (стационарах на дому) на все население ________ г.

Профили коек дневного стационара	Дневной стационар больничных учреждений (мест)	Дневные стационары поликлиник и стационары на дому	Всего
	1	2	3
Кардиология и ревматология, в т.ч.
Кардиологические
Ревматологические
Педиатрические
Терапия (общая) в т.ч.
Терапевтические (общие)
Гастроэнтерологические
Пульмонологические
Нефрологические (т)
Гематологические
Эндокринологические (т)
Аллергологические
Инфекционные
Хирургия (общая), в т.ч.
Хирургические (общие)
Травматологические
Ортопедические
Чел.-лицевой хирургии
Сосудистой хирургии
Онкологические
Урологические
Акушерство-гинекология, в т.ч.
Для берем. и рожениц
Патологии беременности
Гинекологические
Для пр-ва абортов
Отоларингологические
Офтальмологические
Дерматовенерология, в т.ч.
Дерматологические
Венерологические
Неврологические
Психиатрические
Наркологические
Фтизиатрические
Итого
Сестринского ухода
ВСЕГО

Таблица 4.3

Расчет необходимого числа врачебных кадров в дневных стационарах (стационарах на дому) в ________ г.

Профили коек дневного стационара	Дневной стационар при больничном учреждении	Дневные стационары при поликлиниках и стационарах на дому	Всего
	1	2	3
Кардиология и ревматология, в т.ч.
Кардиологические
Ревматологические
Педиатрические
Терапия (общая) в т.ч.
Терапевтические (общие)
Гастроэнтерологические
Пульмонологические
Нефрологические (т)
Гематологические
Эндокринологические (т)
Аллергологические
Инфекционные
Хирургия (общая), в т.ч.
Хирургические (общие)
Травматологические
Ортопедические
Нейрохирургические
Чел.-лицевой хирургии
Сосудистой хирургии
Онкологические
Урологические
Акушерство-гинекология, в т.ч.
Для берем. и рожениц
Патологии беременности
Гинекологические
Для пр-ва абортов
Отоларингологические
Офтальмологические
Дерматовенерологии, в т.ч.
Дерматологические
Венерологические
Неврологические
Психиатрические
Наркологические
Фтизиатрические
Итого
Сестринского ухода
ВСЕГО