Приложение N 1. Заявка на заключение Соглашения об осуществлении деятельности на территории Особой экономической зоны в Магаданской области

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономического развития РФ
от 25 марта 2016 г. N 166

Форма

 

                                ЗАЯВКА                                   
                       на заключение Соглашения
          об осуществлении деятельности на территории Особой
               экономической зоны в Магаданской области

 

Заявитель _______________________________________________________________
             (полное и сокращенное наименование для юридических лиц;
_________________________________________________________________________
  фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) для индивидуальных
                            предпринимателей)

 

Адрес   места   нахождения   юридического   лица  (адрес места жительства
индивидуального предпринимателя): _______________________________________

 

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ___________________

 

Идентификационный номер налогоплательщика/код  причины постановки на учет
(ИНН/КПП)   (для    юридических   лиц);    ИНН    (для     индивидуальных
предпринимателей): ______________________________________________________

 

Данные основного документа, удостоверяющего личность (для  индивидуальных
предпринимателей): ______________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

Банковские реквизиты
_________________________________________________________________________
  (номера рублевых и валютных счетов, открытых в банках, наименования
         и адреса банков, в которых открыты указанные счета)

 

Основной   вид   деятельности  по  Общероссийскому  классификатору  видов
экономической   деятельности   (ОКВЭД),   заявленный    при   регистрации
заявителя, ______________________________________________________________

 

Вид деятельности, предполагаемый для осуществления, в связи с выполнением
условий Соглашения об осуществлении  деятельности  на  территории  Особой
экономической зоны в Магаданской области ________________________________

 

Объем инвестиций, в том числе капитальных вложений, по видам деятельности
Соглашения   об   осуществлении   деятельности   на   территории   Особой
экономической зоны в Магаданской области ________________________________

 

Фамилия,     имя,     отчество     руководителя     (для      юридических
лиц) ____________________________________________________________________
Телефон/факс ____________________________________________________________

 

Для юридических лиц:
Руководитель          __________________   ______________________________
                           (подпись)                   (Ф.И.О.)

 

      место печати (при наличии)              "___" ______________ 20__г.

 

Для индивидуальных предпринимателей:
Заявитель             __________________   ______________________________
                           (подпись)                   (Ф.И.О.)

 

                                           "___" ________________ 20___г.

 

Телефон/факс для контактов: _____________________________________________