Приложение N 2
к Порядку взыскания неиспользованных
остатков межбюджетных трансфертов,
полученных в форме субсидий, субвенций и
иных межбюджетных трансфертов, имеющих
целевое назначение, предоставленных из
бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
Сведения | |||
|
|
|
КОДЫ |
|
|
Форма по КФД |
0503441 |
|
на "__" _______________ 20__ г. |
Дата |
|
Наименование органа, осуществляющего кассовое обслуживание исполнения бюджета |
|
по ОКПО |
|
Наименование органа управления государственным внебюджетным фондом |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
Глава по БК |
|
Наименование бюджета |
бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования |
|
|
Единица измерения: руб. |
|
по ОКЕИ |
Наименование федерального органа исполнительной власти, органа управления государственным внебюджетным фондом* |
Главный администратор доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования от возврата остатков целевых средств |
Код по бюджетной классификации Российской Федерации** |
Неиспользованный остаток целевых средств |
|||||
ИНН |
КПП |
код главы по бюджетной классификации Российской Федерации |
целевой статьи расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предоставленным целевым средствам |
доходов федерального бюджета, бюджета государственного внебюджетного фонда по возврату остатков целевых средств |
по состоянию на 1 января 20__ года |
в том числе |
||
поступило в доход бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования |
подлежит взысканию в доход бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по федеральному органу исполнительной власти, органу управления государственным внебюджетным фондом |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего: |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
Руководитель _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный
исполнитель ________________ ____________ ___________________ ___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" __________ 20__ г.
_____________________________
* Указываются федеральные органы исполнительной власти, органы управления государственным внебюджетным фондом из бюджета которых в установленный законодательством срок не перечислены неиспользованные остатки целевых средств.
** Указывается код по бюджетной классификации Российской Федерации отчетного финансового года без указания в графе 6 кода администратора доходов бюджета по возврату.