Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Постановлением ЦИК России от 12 июля 2016 г. N 19/158-7 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Рекомендациям по оформлению
папок с подписными листами,
составлению протокола об итогах
сбора подписей избирателей,
собранных в поддержку выдвижения
федеральных списков кандидатов в
депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва, списка
лиц, осуществлявших сбор подписей
избирателей, представляемых в
Центральную избирательную
комиссию Российской Федерации
(с изменениями от 12 июля 2016 г.)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации 18 сентября 2016 года
(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы заверен Центральной избирательной комиссией Российской Федерации 15 июля 2016 года)
Московская область

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической партии "Человеческий фактор", во главе которого находятся:

общефедеральная часть федерального списка кандидатов: 1. Иванов Иван Иванович - член политической партии "Человеческий фактор". 2. Александрова Александра Александровна - член политической партии "Человеческий фактор". 3. Петров Петр Петрович - член политической партии "Человеческий фактор". 4. Федоров Федор Федорович - член политической партии "Человеческий фактор". 5. Сергеев Сергей Сергеевич - член политической партии "Человеческий фактор". 6. Семенов Семен Семенович - член политической партии "Человеческий фактор". 7. Алексеев Алексей Алексеевич - член политической партии "Человеческий фактор". 8. Романов Роман Романович - член политической партии "Человеческий фактор". 9. Дмитриев Дмитрий Дмитриевич - член политической партии "Человеческий фактор". 10. Васильева Василиса Васильевна - член политической партии "Человеческий фактор";

региональная группа N 1: 1. Евгеньева Евгения Евгеньевна - член политической партии "Человеческий фактор". 2. Матвеев Матвей Матвеевич - член политической партии "Человеческий фактор". 3. Владимиров Владимир Владимирович - член общественного объединения "Всероссийское объединение "Автомобилисты России"; региональная группа N 2: 1. Валентинова Валентина Валентиновна - член общероссийского общественного объединения "Женщины России за Мир". 2. Андреев Андрей Андреевич - член политической партии "Человеческий фактор". 3. Юрьев Юрий Юрьевич - член политической партии "Человеческий фактор".

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего

     его органа,  подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата

                                  ее внесения)

     Уполномоченный представитель политической партии ___________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)