Приложение 4. КСП ДМС работников

Приложение 4

КСП ДМС работников

1. Цели КСП

внедрение единых подходов к организации ДМС;

обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи вне зависимости от региона.

2. Участники

Действие данной КСП распространяется на работников Госкорпорации и организаций Госкорпорации, а также освобожденных профсоюзных работников (в соответствии с условиями коллективного договора).

3. Обязательные условия реализации КСП

Расходы Госкорпорации и организаций Госкорпорации на ДМС не должны превышать нормативов, установленных Госкорпорацией на планируемый период и законодательством Российской Федерации в составе расходов на оплату труда для целей налогообложения.

Программы ДМС участников КСП определяются в зависимости от занимаемой должности и региона расположения организации Госкорпорации в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1

Распределение участников КСП по программам ДМС

Программы страхования	Корпорация и Дивизионы	Организации
		Москва, СПб	Регионы
Программа Руководства	1-2 грейд включительно	ГД (2 грейд)	-
Программа 1	3-4 грейд включительно	ГД, ЗГД (3-5 грейд включительно)	ГД, ЗГД (2-6 грейд включительно)
Программа 2	5-7 грейд включительно	Руководители среднего звена (6-7 грейд включительно)	Руководители среднего звена, специалисты, служащие, рабочие
Программа 3	8-11 грейд включительно	специалисты, служащие, рабочие (8-11 грейд включительно)

Срок действия договора ДМС должен быть не менее 1 года.

При заключении договора ДМС Госкорпорация и организации Госкорпорации используют договор ДМС, представленный в рамках предварительного отбора страховщиков ДМС. Перечень ЛПУ и видов медицинской помощи является приложением к договору ДМС.

Проект договора ДМС организации Госкорпорации до его подписания направляется на согласование в ДКП Госкорпорации.

В перечень ЛПУ, включаемый в программы ДМС, для обеспечения доступности и этапности медицинской помощи должны быть включены медицинские организации ФМБА России.

ДМС членов семей работников Госкорпорации и организаций Госкорпорации оплачивается за счет средств застрахованных лиц.

4. Рекомендуемые условия реализации КСП

В программы ДМС могут быть включены следующие виды медицинской помощи:

амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе помощь на дому;

скорая и неотложная медицинская помощь;

стационарная помощь;

стоматологическая помощь;

реабилитационно-восстановительное лечение, в том числе после тяжелого перенесенного заболевания;

некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи;

экстренная медицинская помощь во время служебных командировок на территории Российской Федерации.

Программы ДМС отличаются перечнем ЛПУ.

Программа ДМС в организациях Госкорпорации может быть составлена с учётом влияния на здоровье застрахованных лиц существующих опасных и (или) вредных производственных факторов и территориальных особенностей организации здравоохранения.

5. Механизм реализации КСП

Госкорпорация проводит предварительный отбор страховщиков ДМС в соответствии с Единым отраслевым стандартом закупок.

Страховщик, прошедший конкурсные процедуры и заключивший договор ДМС с Госкорпорацией или организацией Госкорпорации, организует и оплачивает предоставление медицинских услуг при наступлении страхового случая.