Инструкция по организации и обеспечению условий принудительного лечения больных алкоголизмом или наркоманией в лечебно-трудовых профилакториях (утв. Министерством здравоохранения СССР и Министерством внутренних дел СССР 15 августа 1989 г. N 02-14/54-14)

I. Общие положения

1. Принудительное лечение больных* алкоголизмом или наркоманией в лечебно-трудовых профилакториях (ЛТП) имеет целью медицинскую и социальную реабилитацию лиц, направленных в эти учреждения.**

2. Принудительное лечение обеспечивается мерами медицинского характера и комплексом мер, направленных на коррекцию поведения больных, восстановление у них утраченных или сниженных социальных функций (медицинская и социальная реадаптация).***

3. Компонентами принудительного лечения являются специальная противоалкогольная или противонаркотическая терапия, лечение сопутствующих заболеваний и общеукрепляющее лечение, психотерапевтическое и психолого-педагогическое (воспитательное) воздействие и социальный контроль (режим содержания). С учетом особого значения в обеспечении процесса социальной реабилитации трудового воспитания больных алкоголизмом или наркоманией важнейшим компонентом принудительного лечения является общественно полезный труд (трудотерапия).

II. Основное содержание и порядок медицинской реадаптации

4. Характер работы по медицинской реадаптации больных алкоголизмом или наркоманией, ее объем и последовательность медицинских назначений определяются индивидуально лечащим врачом в зависимости от отношения больного к основному заболеванию, выраженности алкогольной (наркотической) интоксикации, физической зависимости от алкоголя (наркотических средств), наличия сопутствующих факторов риска новых заболеваний.

5. Детоксикационная терапия, купирование острой физической и психической зависимости от алкоголя или наркотических средств и других проявлений абстиненции, лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющее лечение и адаптирующая к условиям ЛТП групповая психотерапия начинаются сразу после поступления больного в профилакторий и проводятся в стационаре медчасти, в условиях изоляции от других лиц, содержащихся в профилактории.

6. Специальное противоалкогольное и противонаркотическое лечение (сенсибилизация, условно-рефлекторная терапия) проводится при выработке у больного установки на такое лечение, подтверждаемой письменным заявлением больного о его назначении.

При отсутствии у больного такой установки принудительное лечение продолжается с использованием мер медицинской реадаптации, перечисленных в п. 5 настоящей Инструкции, а также всего комплекса мер социальной реадаптации.

7. Психотерапия больных алкоголизмом или наркоманией проводится во всех ее видах и формах дифференцированно и последовательно направлена на адаптацию к условиям ЛТП, преодоление анозогнозии, выработку установки на лечение в добровольном порядке и трезвость, а также формирование устойчивости к влиянию алкогольной субкультуры в ЛТП и вне его. Основной формой на всех этапах лечения является групповая психотерапия.

Больные с отклоняющимся, особенно эффективным поведением, связанным с психопатологическим изменением личности, подлежат индивидуальному учету и дополнительной психофармкоррекции.

8. С целью профилактики новых заболеваний в лечебно-трудовом профилактории обеспечивается комплекс оздоровительно-профилактических мер и санитарный контроль на коммунально-бытовых и производственных объектах.

III. Основное содержание и порядок социальной реадаптации

9. Социальная реадаптация (социотерапия) направлена на коррекцию отклоняющегося (антиобщественного, противоправного) поведения, выработку у больного установки на добровольное лечение, трезвость и здоровый образ жизни, восстановление утраченных или сниженных трудовых навыков, приобретение профессии в случае ее отсутствия, укрепление семейных связей, разрушение связей с алкоголизированным и асоциальным окружением больного по месту жительства.

10. Социальная реадаптация обеспечивается контролем за поведением лечащихся, выполнением ими установленного в ЛТП внутреннего порядка, комплексом мер психолого-педагогического (воспитательного) воздействия на личность больного, обязательным привлечением больных к общественно полезному труду (трудотерапии).

Особое внимание в процессе социальной реадаптации должно уделяться обеспечению режима трезвости. С этой целью, наряду с мерами медицинского характера, осуществляется контроль возможных каналов приобретения и проноса (переброса, передачи) в ЛТП и на его объекты спиртных напитков, их суррогатов, наркотических и других одурманивающих средств, предупреждение их изготовления, освидетельствование больных на опьянение (одурманивание) при наличии у них соответствующих признаков, регулирование приобретения и хранения больными пищевых продуктов, традиционно используемых для изготовления суррогатов алкоголя. Например, приобретение через торговые организации, в посылках и передачах сахара должно быть ограничено месячными нормами на одного человека, установленными местными Советами народных депутатов для территории, на которой размещается ЛТП. Приобретение больными дрожжей запрещается.

Лица, уличенные в приготовлении суррогатов алкоголя или допустившие употребление алкогольных напитков (их суррогатов), привлекаются к ответственности в установленном законодательством порядке.

11. До выработки у больного установки на специальное противоалкогольное (противонаркотическое) лечение, способности контролировать свое поведение, добросовестно трудиться реадаптация проводится в условиях изоляции от населения, исключения возможности приобретения и изготовления алкогольсодержащих напитков, их суррогатов и наркотических средств. Работа этих лиц организуется на изолированных и охраняемых в установленном законом порядке объектах. В этот период не допускаются краткосрочные отпуска (увольнения из профилактория), за исключением установленных законодательством отпусков в связи с исключительными обстоятельствами, коллективные посещения культурных мероприятий за пределами профилактория и другие мероприятия, нарушающие изоляцию.

Для этой категории больных устанавливается режим содержания, обеспечивающий выработку самодисциплины, навыка самоконтроля поведения (усиленный контроль поведения, внешнего вида, организованный развод на работу и другие коллективные мероприятия и т.п.), проводится досмотр личных вещей и корреспонденции с целью обеспечения режима трезвости, предупреждения приобретения и изготовления предметов, представляющих опасность для окружающих и которые могут быть использованы для дезорганизации работы профилактория или совершения преступлений.

12. Лицам, у которых сформировалась установка на специальное лечение, при получении от них письменного заявления о назначении такого лечения, примерном поведении и добросовестном отношении к труду (трудотерапии) по истечении шести месяцев пребывания в ЛТП обеспечивается улучшенное размещение, может быть предоставлена работа без строгой изоляции от населения и с большей возможностью материальной заинтересованности, разрешается приобретение продуктов питания на максимальную в установленных пределах сумму заработанных денег; расширяется практика отпусков в пределах действующего законодательства, предоставляются в порядке поощрения краткосрочные (до 8 часов) увольнения в населенный пункт по месту размещения профилактория, ношение собственной одежды при выходе из профилактория. В необходимых случаях в связи с сопутствующими заболеваниями амбулаторная и стационарная медицинская помощь, в том числе плановая, таким лицам может осуществляться в территориальных лечебных учреждениях органов здравоохранения, в порядке, установленном администрацией ЛТП и органами здравоохранения.

Корреспонденция таких лиц, как правило, досмотру не подвергается, личный досмотр проводится на основании и в порядке, предусмотренных для других лиц, входящих на территорию ЛТП.

Независимо от места нахождения больного (неохраняемый объект работы, отпуск, краткосрочное увольнение, территориальные лечебные учреждения и т.д.) неприбытие без уважительных причин в профилакторий в установленный срок или самовольное оставление лечебного учреждения органов здравоохранения с невозвращением в профилакторий сразу после ухода из больницы рассматривается как побег из лечебно-трудового профилактория.

IV. Этапность проведения принудительного лечения

13. В целях повышения эффективности медицинской и социальной реадаптации, создания для больных перспективы перехода из контролируемых условий лечения, в самоконтролируемые меры медицинского и воспитательного воздействия применяются дифференцированно в зависимости от отношения больных к лечению, труду, от их поведения. Соответственно принудительное лечение организуется с перемещением больного по нескольким этапам медико-социальной реадаптации:

- первый этап (первичная медицинская реадаптация) - когда принудительное лечение осуществляется в стационаре медчасти профилактория (п. 5 настоящей Инструкции);

- второй этап (трудовая реадаптация) - в отрядах профилактория и на производственных объектах в условиях строгой изоляции от населения и с режимными ограничениями в полном установленном законодательством объеме (ч. II п. 6 и п. 11 настоящей Инструкции);

- третий этап (социально-трудовая реадаптация) - содержание и работа больных в льготных условиях (п. 12 настоящей Инструкции), проведение в необходимом объеме специальных лечебных мер, активной психотерапии и социотерапии.

14. Перемещение больных по этапам лечения осуществляется в строгой последовательности на основании заключения лечебно-воспитательной комиссии, которая создается приказом начальника профилактория и возглавляется заместителем начальника по лечебно-профилактической работе.

Длительность первого этапа определяется по медицинским показаниям, но не должна быть менее 20 дней; второго этапа - не менее шести месяцев.

Лица, переведенные на третий этап лечения, в случаях уклонения от специального лечения, нарушения установленных правил поведения, отказа от работы, употребления спиртных напитков, их суррогатов, наркотических или других одурманивающих средств по решению лечебно-воспитательной комиссии профилактория возвращаются на второй, а при необходимости и на первый этапы принудительного лечения с сохранением права повторного перевода на третий этап при восстановлении положительной характеристики.

Перевод со второго этапа на третий и обратно сопровождается переводом больных в соответствующие отряды, размещенные, как правило, изолированно в соответствии с этапом принудительного лечения. Если позволяют условия территории, где содержатся больные, находящиеся на различных этапах, выгораживаются; больные, находящиеся на третьем этапе лечения, размещаются в общежитиях по комнатам, по аналогии с общежитиями промпредприятий. Доступ больных второго этапа лечения в отделения, где содержатся вновь прибывшие больные, и в общежития, где размещаются больные, находящиеся на третьем этапе лечения, не допускается.

15. Для больных, в отношений которых меры лечебно-воспитательного воздействия оказываются безуспешными и которые злостно нарушают правила поведения, уклоняются от общественно полезного труда, дезорганизуют лечебно-воспитательный процесс, организуются областные, республиканские или межобластные, межреспубликанские лечебно-трудовые профилактории с двухэтапной системой принудительного лечения (первый и второй этапы). Перевод лица в такой профилакторий осуществляется по мотивированному, основанному на решении лечебно-воспитательной комиссии заключению администрации ЛТП, утвержденному соответствующим МВД союзной или автономной республики, ГУВД, УВД крайоблисполкома, в следующем порядке:

- в пределах союзной или автономной республики, края, области - по указанию соответствующего ГУИД, УИД, ОИД;

- за пределы союзной или автономной республики, края, области - по указанию УЛТиЛВП ГУИД МВД СССР.

При положительной коррекции поведения, отношения к специальному лечению и труду эти лица по заключению администрации ЛТП, основанному на решении лечебно-воспитательной комиссии, подлежат возврату в ЛТП, в котором они находились ранее.

Могут также создаваться ЛТП только для больных, переведенных на третий этап медико-социальной реадаптации.

V. Основные положения определения эффективности принудительного лечения, основания для представления к прекращению принудительного лечения или его продлению

16. Принудительное лечение (лечебно-трудовое воздействие) признается успешным, если у больного, находящегося на третьем этапе лечения, выработалась установка на продолжение лечения и диспансерное наблюдение в учреждениях органов здравоохранения в добровольном порядке, подтверждаемая его отношением к лечению в условиях ЛТП, сформировались самоконтроль поведения (недопущение в течение не менее чем трех последних месяцев нарушений режима содержания и режима трезвости) и добросовестное отношение к труду.

При наличии перечисленных условий в отношении такого больного может рассматриваться в установленном законодательством порядке вопрос о прекращении принудительного лечения.

17. Отказ больного от специальной противоалкогольной или противонаркотической терапии, а равно от общественно полезного труда (трудотерапии), выполнения требований внутреннего порядка (режима содержания и трезвости) как основных компонентов принудительного лечения рассматривается как уклонение от лечения и является основанием для продления срока принудительного лечения в лечебно-трудовом профилактории в законодательно установленном порядке.

18. Оценка эффективности работы лечебно-трудового профилактория (его служб), соответственно - системы этих учреждений определяется на основании положений, перечисленных в пп. 16 и 17 настоящей Инструкции.

______________________________

* Понятие "больной" применительно к больному алкоголизмом или наркоманией не предполагает во всех случаях, что у такого лица снижена трудоспособность или ему должны быть обязательно обеспечены больничные условия. Больной алкоголизмом или наркоманией является нетрудоспособным только в зависимости от общего состояния (период лечения и стационаре, временная нетрудоспособность в связи с острым и обострившимся хроническим соматическим заболеванием, травмой или при инвалидности)

** Больные наркоманией и больные алкоголизмом могут содержаться совместно в одном профилактории при условии соотношения не более пяти больных наркоманией на сто больных алкоголизмом.

*** Под реадаптацией применительно к принудительному лечению в условиях ЛТП понимается технологический процесс выведения больного из состояния дизадаптации (нарушение физической, психической и социальной устойчивости), наступившей вследствие заболевания алкоголизмом или наркоманией. После освобождения из ЛТП с больным продолжается работа по его социальной реабилитации социальное восстановление), имеющей конечной целью ресоциализацию (возвращение к приемлемому обществом образу жизни).