Приложение 3. Акт-паспорт готовности жилого дома к эксплуатации в зимний период 2004/2005 года

Приложение 3
к распоряжению мэра
г. Новосибирска
от 27 апреля 2004 г. N 2494-р

Акт-паспорт
готовности жилого дома к эксплуатации
в зимний период 2004/2005 года

     Адрес_______________________________________________________________

     Принадлежность _____________________________________________________

                            1. Общие сведения

     Год постройки _______, материал стен __________, тип кровли _______,

процент износа __________, этажность _______, количество подъездов______.

              2. Объем выполненных работ по подготовке дома

                     к эксплуатации в зимний период

N п.	Виды работ	Едини- ца изме- рения	План	Выполнено	Оставшиеся дефекты
1	2	3	4	5	6
1.	Ремонт кровли	кв. м
2.	Ремонт чердачных помещений: изоляция трубопроводов ремонт слуховых окон утепление чердачного перекрытия прочистка системы вентиляции вывод канализационных вытяжек на кровлю	куб. м шт. кв. м шт. шт.
3.	Ремонт фасадов: ремонт и покраска герметизация швов ремонт водосточных труб остекление оконных проемов: в одну нитку в две нитки ремонт дверных полотен	кв. м п. м п. м кв. м кв. м кв. м шт.
4.	Ремонт подвальных помещений: изоляция трубопроводов утепление цокольных окон ремонт дренажных и водоотводящих устройств	куб. м шт. п. м
5.	Ремонт покрытий дворовых территорий: ремонт отмосток приямков	кв. м шт.
6.	Ремонт инженерного оборудования: центрального отопления: изоляции радиаторов трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка холодного/горячего водоснабжения: трубопроводов запорной арматуры канализации: ремонт трубопроводов промывка систем электрооборудования: световой электропроводки вводных устройств электрощитовых	п. м шт. п. м шт. п. м шт. п. м п. м п. м шт. шт.
7.	Обеспеченность объекта: песком инструментом для зимней уборки	куб. м шт.

          3. Результаты проверки готовности дома к эксплуатации

                     в зимний период 2004/2005 года

     Комиссия в составе: председателя __________________________________,

членов (мастер, техник):________________________________________________,

________________________________________________________________________,

представителя общественности ____________________________________________

_________________, проживающего по адресу: _____________________________,

произвела проверку  вышеуказанного  объекта  и  подтверждает,  что данный

объект к эксплуатации в зимних условиях подготовлен.

     Председатель комиссии:                                     (подпись)

     Члены комиссии:                                             (подписи)

     "___"________2004 г.