Приложение N 5
к Соглашению от "___"_____________ 20__ г. N_______
между Министерством здравоохранения Российской Федерации
и __________________________________________________________
(наименование высшего исполнительного органа государственной
власти субъекта Российской Федерации)
о предоставлении в 20__ году субсидии из федерального бюджета
бюджету _______________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
ОТЧЕТ
о расходах ___________________________________________
(бюджет субъекта Российской Федерации)
в целях софинасирования которых предоставляется Субсидия
по состоянию на ____ ______________ 20__ года
Периодичность: ежеквартально - не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом; за год - не
позднее 15 января следующего года
тыс. рублей
N |
Направление расходов |
Наименование объекта капитального строительства |
Сроки реализации |
Наименование показателя |
Предусмотрено средств на реализацию |
Фактически поступило в бюджет субъекта Российской Федерации из федерального бюджета по состоянию на отчетную дату |
Фактически использовано средств на отчетную дату |
Остаток средств по состоянию на отчетную дату |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
Итого по объекту капитального строительства, в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
бюджет субъекта Российской Федерации (с учетом объема софинансирования из федерального бюджета) |
|
|
|
|
|
|
|
|
размер субсидии из федерального бюджета (справочно) |
|
|
|
|
|
|
|
|
объем софинансирования (%) (справочно) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: по направлению расходов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего*: |
|
|
|
|
Руководитель (уполномоченное лицо) _______________ _________________________________________
уполномоченного органа (подпись)
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
Главный бухгалтер _______________ _________________________________________
(подпись)
"___"_____________ 20__ г.
______________________________
* При расчете показателей по графе "Всего" показатели по графам "Размер субсидии из федерального бюджета" и "Объем софинансирования (%)" не учитываются