Информация Министерства труда и социальной защиты РФ от 6 июля 2016 г. "Рекомендации органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации по поддержке нуждающихся женщин, направленной на профилактику отказов от новорожденных детей, на основе анализа лучших практик субъектов Российской Федерации"

Рекомендации органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации по поддержке нуждающихся женщин, направленной на профилактику отказов от новорожденных детей, на основе анализа лучших практик субъектов Российской Федерации разработаны в соответствии с Концепцией государственной семейной политики на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2014 года N 1618-р.

Рекомендации органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации по поддержке нуждающихся женщин, направленной на профилактику отказов от новорожденных детей, на основе анализа лучших практик субъектов Российской Федерации

Одной из задач государственной семейной политики, определенной Концепцией государственной семейной политики на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2014 года N 1618-р, является развитие мер поддержки, направленных на профилактику отказов от новорожденных детей.

Работа по профилактике отказов от новорожденных осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Согласно данному Приказу в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах предусмотрены должности медицинских психологов (психологов), а также специалистов по социальной работе.

По оперативным данным субъектов Российской Федерации число психологов в акушерских стационарах увеличилось с 133 в 2011 году до 260 в 2015 году, число специалистов по социальной работе возросло с 43 до 125 соответственно.

Медико-социальный патронаж беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности, оказание медико - психологической помощи женщинам осуществляются специалистами кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медикосоциальной помощи в женских консультациях" организованы кабинеты медико-социальной помощи в женских консультациях.

По данным субъектов Российской Федерации, число женских консультаций, имеющих в своей структуре кабинеты медико-социальной помощи, увеличилось с 419 в 2011 году до 1075 в 2015 году. Функционирует 385 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

По данным отраслевой статистической отчетности число новорожденных, от которых отказались матери в учреждениях родовспоможения, уменьшилось с 5 687 в 2012 году (0,299% от числа родившихся детей) до 3 783 в 2015 году (0,195% от числа родившихся детей).

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с субъектами Российской Федерации проводит работу по вопросам профилактики отказов от новорожденных: подготовлено и направлено в субъекты Российской Федерации информационное письмо Минздрава России по вопросам профилактики отказов от новорожденных, а также рекомендации по профилактике отказов от новорожденных в учреждениях родовспоможения, соблюдению этики и деонтологии медицинскими работниками, оказывающими помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.

Специалистами Фонда профилактики социального сиротства при участии Министерства здравоохранения Российской Федерации разработаны рекомендации для органов государственной власти субъектов Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах", которые направлены в адрес руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В указанных рекомендациях представлены цели, задачи, модель работы по профилактике отказов от новорожденных в родильных домах.

Минтрудом России проанализирован опыт субъектов Российской Федерации по организации работы по профилактике отказов от новорожденных детей. Анализ информации показал, что в субъектах Российской Федерации организована целенаправленная и системная работа по профилактике отказов от новорожденных осуществляемая на основе программ, планов мероприятий, а также разработанных межведомственных механизмов, определяющих согласованные действия различных ведомств по работе с беременными женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. В систему органов и учреждений, осуществляющих деятельность по профилактике отказов, входят прежде всего учреждения здравоохранения и учреждения системы социального обслуживания, а также учреждения в сфере образования.

В Алтайском крае положительная динамика достигнута благодаря реализации краевой целевой программы "Профилактика отказов от новорожденных детей в Алтайском крае "Я не могу без тебя" и подпрограммы "Профилактика семейного неблагополучия и социального сиротства детей, восстановление благоприятной для воспитания ребенка семейной среды, семейное устройство детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", о чем свидетельствуют статистические данные: удельный вес количества случаев отказа от новорожденных в общем числе родившихся детей с 2008 по 2015 годы снизился с 0,45 до 0,1.

Для повышения эффективности межведомственного взаимодействия в рамках профилактики отказов от детей между Главным управлением Алтайского края по труду и социальной защите и Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности было заключено Соглашение о взаимодействии, определяющее порядок и формы взаимодействия при организации предоставления социального обслуживания и медицинской помощи, направленных на профилактику отказов от новорожденных детей в учреждениях родовспоможения, расположенных на территории Алтайского края, принят межведомственный стандарт оказания помощи женщинам, имеющим намерение отказаться от ребенка.

В рамках реализации Соглашения учреждения здравоохранения:

обеспечивают информирование женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, о работе учреждений социального обслуживания населения, в том числе о работе служб по профилактике отказов от новорожденных детей, созданных на базе краевых государственных бюджетных учреждений социального обслуживания;

выявляют женщин с намерением или уже свершившимся фактом отказа от новорожденных детей; регистрируют сигналы о намерении отказа от новорожденного, свершившемся факте отказа от новорожденных детей;

поступившие сигналы о намерении или уже свершившемся факте отказа от новорожденных детей из учреждений родовспоможения, детских поликлиник, передают в службы экстренного реагирования, созданные на базе учреждений социального обслуживания;

осуществляют мониторинг количества женщин, имевших намерение отказаться от новорожденных детей, на территории Алтайского края.

В медицинских организациях проводится работа по выявлению на ранних стадиях социального неблагополучия семьи и предупреждению социального сиротства посредством оказания своевременной квалифицированной медико-социальной помощи беременным, матерям и детям, при наличии в семье факторов риска для рождения и будущего развития ребенка.

Так, в Волгоградской области усовершенствован регламент работы по предотвращению отказов от новорожденных, в том числе с врожденными нарушениями развития. В частности, в женских консультациях организованы курсы для будущих мам "Школа матерей", целью которых является повышение психологической готовности к материнству с момента постановки на учет в женской консультации, а также создан банк данных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В случае угрозы отказа от новорожденного организовано оперативное информирование медицинскими работниками сотрудников команд быстрого реагирования, созданных при учреждениях социального обслуживания с целью организации дальнейшей совместной работы по сохранению ребенка в семье.

В свою очередь учреждения социальной защиты населения после поступления сигналов об отказе от новорожденных детей из учреждений здравоохранения, организуют работу по предоставлению комплекса социальных услуг в службах по профилактике отказов от новорожденных детей, созданных на базе учреждений социального обслуживания.

В Удмуртской Республике утвержден план мероприятий по повышению рождаемости на 2015-2018 годы, который предусматривает функционирование и развитие 29 кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях для беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Приоритетными направлениями деятельности учреждений социального обслуживания семьи и детей является организация работы с семьями и детьми, предусматривающая создание условий для своевременного выявления и коррекции проблем на ранней стадии семейного неблагополучия, восстановление и сохранение утраченных семейных связей, оказание комплексной (социально-правовой, психолого-педагогической, медицинской и иной) помощи несовершеннолетним, членам их семей, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, сохранение ребенку во всех случаях его родной семьи. Социальная помощь, оказываемая женщинам, изъявившим желание отказаться от новорожденного ребенка, представляет собой комплекс социально-психологических, социально-правовых и социально-бытовых услуг.

Система учреждений социального обслуживания населения в рамках профилактики отказов от новорожденных включает в себя:

кабинеты психологической и социальной помощи беременным женщинам, расположенные на базе женских консультаций;

службы экстренного реагирования (выездные мобильные бригады), созданные на базе учреждений социального обслуживания, по оказанию неотложной социальной помощи женщинам, имеющим намерение отказаться от ребенка;

отделения временного пребывания для женщин с детьми, предоставляющие социальное обслуживание в стационарной форме;

пункты безвозмездного проката средств по уходу за детьми первого года жизни;

оказание натуральной материальной помощи в виде комплектов белья по уходу за новорожденными, материальной помощи в денежной форме;

индивидуальное сопровождение (социальный патронаж) женщин, которые ранее имели намерение отказаться от ребенка;

комнаты дневного пребывания для женщин (родителей) с детьми; повышение профессиональной компетентности специалистов, информационно-разъяснительная работа среди населения.

Для оказания комплексной помощи женщинам, имеющим намерение оказаться от новорожденного ребенка, в учреждениях социального обслуживания были открыты отделения временного пребывания для женщин с новорожденными детьми (социальные гостиницы), в которых женщинам предоставляется социальное обслуживание в стационарной форме. Данная форма социального обслуживания особенно актуальна для тех женщин, которые имеют намерение отказаться от ребенка по причине отсутствия жилья и (или) семейной поддержки.

С целью оказания своевременно помощи беременным женщинам и женщинам, имеющим малолетних детей, в Белгородской области созданы и функционируют такие учреждения, как кризисное отделение "Мать и дитя" на базе социального реабилитационного центра; кризисный центр "Милосердие" на базе специализированного дома ребенка; кризисный центр помощи женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию.

В Иркутской области на базе социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних создано отделение "Маленькая мама" для несовершеннолетних мам с детьми. Отделение оснащено детской мебелью, имеются коляски и принадлежности, необходимые для ухода за ребенком.

На базе указанных учреждений женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, предоставляется возможность размещения и стационарного проживания, получения социальной, медицинской, психологической, юридической, информационной поддержки.

Востребованным видом социально-экономической помощи женщинам, имеющим намерение сохранить ребенка, являются услуги пунктов проката средств по уходу за ребенком первого года жизни, открытых на базе учреждений социального обслуживания. Наиболее востребованными предметами пунктов являются кроватки и коляски, которые обязательны для ухода за новорожденными детьми.

Кроме того, предоставляются меры материального характера. В Белгородской области установлена единовременная адресная материальная помощь в размере 10 тыс. рублей при рождении ребенка женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации и сохранившим беременность, В Удмуртской Республике размер такой материальной помощи составляет 4 000 рублей. В Республике Хакасия предусмотрено оказание адресной материальной помощи для приобретения предметов ухода за новорожденными.

В Новгородской области созданы службы "Мой малыш" для семей, имеющих детей до трех лет и "Няня на час" для детей дошкольного возраста. В Удмуртской Республике женщины, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, имеют возможность поместить ребенка временно сроком от 1 месяца до 1 года в специальное отделение "Дом ребенка".

В большинстве субъектов Российской Федерации в целях повышения эффективности профилактики отказов от новорожденных выстроено взаимодействие с общественными и религиозными организациями. В Республике Адыгея специалистами Центра медико-социальной поддержки беременных женщин совместно с представителями Русской православной Церкви осуществляется сопровождение беременных женщин и женщин в послеродовой период, оказавшихся в трудных жизненных условиях, в том числе планирующих отказ от новорожденного, оказывается психологическая поддержка женщин, а также помощь в предоставлении одежды, средств гигиены, содействие в подготовке и оформлении документов, информирование о мерах социальной поддержки семье м детьми.

В рамках государственной программы "Социальная поддержка граждан в Новгородской области на 2014-2018 годы" в учреждениях социальной защиты населения внедрены технологии "Мамина радость" и "Факультет семейных отношений", направленные на оказание помощи родителям в вопросах воспитания и развития детей, повышения их родительской компетенции, организацию последующего социального сопровождения по месту проживания мамы с ребенком.

В образовательных организациях Курской области организовано проведение правового всеобуча на предмет воспитания ответственного родительства. В 2015 году утверждена региональная образовательная программа "Формирование культуры семейной жизни и ответственного родительства", основными задачами которой являются обеспечение поддержки и защиты семьи, создание условий для обеспечения семейного благополучия и повышение авторитета родителей в семье и обществе.

Учитывая, что проблема отказов от новорожденных сложная многогранная медико-социальная проблема, которая требует к себе внимания не только медицинских и социальных работников, но и внимание средств массовой информации, в части воспитания подрастающего поколения, повышения престижа материнства, отцовства и сохранения семейных ценностей.

Так, в Оренбургской области проводится областной ежегодный фестиваль будущих родителей "В ожидании чуда", проводимый с целью формирования у молодого поколения положительного отношения к материнству и детству, здоровому образу жизни, повышению престижа семейного образа жизни.

В Белгородской, Вологодской, Архангельской областях функционируют телефоны доверия, оказывающие психологическую поддержку беременным и женщинам с детьми.

В целях информационного сопровождения беременных женщин и женщин с детьми в Белгородской области действует информационный портал "Я буду мамой", направленный на оказание помощи женщинам до, вовремя и после беременности.

Одновременно, значительную работу по профилактике семейного неблагополучия и социального сиротства проводит Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, учрежденный Указом Президента Российской Федерации от 26 марта 2008 года N 404 (далее - Фонд).

В рамках приоритетного направления деятельности Фонда "Профилактика семейного неблагополучия и социального сиротства детей, включая профилактику жестокого обращения с детьми, восстановление благоприятной для воспитания ребенка семейной среды, семейное устройство детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей" Фонд реализует следующие программы:

программа "Право ребенка на семью" предусматривает системные изменения в субъекте Российской Федерации в организации работы по профилактике социального сиротства детей, реабилитации семей группы риска, развитию форм семейного устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе детей-инвалидов; создание программно-целевых механизмов, направленных на сокращение числа лишений родительских прав, выявление, социальное сопровождение и реабилитацию семей группы риска; развитие форм семейного устройства детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе детей-инвалидов;

программа "Никому не отдам" направлена на профилактику отказов матерей от новорожденных детей в родильных домах, женских консультациях и детских больницах; создание системы межведомственного социального, медико-психологического сопровождения женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации или социально опасном положении.

Для реализации целей названных программ Фондом применяется механизм конкурсного отбора и последующего финансирования инновационных социальных программ субъектов Российской Федерации (далее - региональные программы), инновационных социальных проектов (комплексов мер) субъектов Российской Федерации в области поддержки детей и семей с детьми, находящихся в трудной жизненной ситуации, и инновационных социальных проектов муниципальных образований, государственных и муниципальных учреждений, российских некоммерческих организаций и общественных объединений (далее - проекты).

Реализация региональных программ и проектов позволяет осуществить поддержку определенных групп нуждающихся женщин (беременные женщины и матери, находящиеся в трудной жизненной ситуации; женщины, сомневающиеся в необходимости рождения ребенка или принятия рожденного ребенка из медицинского учреждения; несовершеннолетние беременные и несовершеннолетние матери, в том числе выпускницы организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) в ситуациях социального риска отказа от новорожденных детей на основе межведомственного и межсекторного взаимодействия посредством использования инновационных технологий, методик и целенаправленных способов действий.

В рамках региональных программ и проектов поддерживается реализация мероприятий, способствующих:

изучению распространенности и ведущих причин отказов от детей;

организации службы оповещения о намерении женщины отказаться от ребенка (оповещение имеющихся в учреждении родовспоможения специалистов или действующей (созданной) в рамках проекта службы (специалистов службы) для немедленного начала работы с матерью);

подготовке персонала (специалистов) родильных домов и иных учреждений родовспоможения для работы с такими матерями; при необходимости - введение в штат психологов, юристов или социальных работников;

подготовке специалистов социальных служб; организации социальной помощи таким матерям:

открытию и оборудованию помещения для временного проживания матери с ребенком;

организации медицинской и реабилитационной помощи ребенку; помощи матери в мобилизации собственных ресурсов, налаживании контактов с ребенком и родными, обучении навыкам ухода за новорожденным, оформлении необходимых документов;

решению вопросов трудоустройства матери и устройства ребенка в детское дошкольное учреждение.

В целях профилактики отказов нуждающихся женщин от новорожденных и малолетних детей в региональные программы и проекты включаются мероприятия, направленные на:

помощь матерям, в том числе находящимся в местах лишения свободы, в мобилизации собственных ресурсов, налаживании контактов с ребенком и родными, обучении навыкам ухода за новорожденным, оформлении необходимых документов, решении вопросов трудоустройства;

формирование у женщин, в том числе несовершеннолетних, родивших детей в местах лишения свободы, ответственного материнства;

разработку и реализацию индивидуальных коррекционных и развивающих программ для детей, находящихся в домах ребенка при исправительных колониях для содержания осужденных женщин;

создание при исправительных колониях для содержания осужденных женщин отделений для совместного проживания отбывающих наказание матерей и их детей;

обеспечение раннего постпенитенциарного сопровождения матерей с малолетними детьми.

Предусматривается при необходимости помощь нуждающимся женщинам в решении жилищной проблемы (подбор работы с обеспечением служебным жильем, помощь в восстановлении контактов с родной семьей нуждающейся женщины для дальнейшего совместного проживания с родственниками), а также предоставление питания матери и ребенку, лекарств, средств ухода за ребенком (за счет привлеченных средств).

С момента утверждения программ Фонда, начиная с 2008 года, поддержано 37 региональных программ по программе Фонда "Право ребенка на семью" 28 субъектов Российской Федерации и 8 региональных программ по программе Фонда "Никому не отдам" 7 субъектов Российской Федерации. В 2012- 2016 годах с учетом тематики проведенных конкурсов, поддержано 40 соответствующих проектов.

В 2015 года мероприятия по профилактике отказов от новорожденных и социально-медико-психологическому сопровождению беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществлялись в 18 субъектах Российской Федерации: Республика Мордовия, Республика Саха (Якутия), Удмуртская Республика, Алтайский край, Забайкальский край, Амурская, Астраханская, Вологодская, Иркутская, Калужская, Курганская, Нижегородская, Новосибирская, Рязанская, Саратовская, Тульская, Тюменская области, Ханты-Мансийский автономный округ.

На территории перечисленных субъектов Российской Федерации оказание социальной поддержки, обеспечение профессионального сопровождения матерей, в том числе несовершеннолетних, предотвращение случаев отказов от новорожденных осуществляли 56 специальных служб по профилактике отказов от детей, 28 из которых начали свою работу в 2015 году.

Участие регионов в программах Фонда позволило внедрить в деятельность служб эффективные технологии и методики работы: раннее выявление женщин "группы риска" по отказу от новорожденных детей; комплексное социально-медико-психологическое сопровождение беременных женщин и матерей, находящихся в трудной жизненной ситуации или социально опасном положении; экстренная социальная помощь; интенсивная семейная терапия на дому; работа с сетью социальных контактов; работа со случаем; активная поддержка родительства.

Специалистами служб в течение 2015 г. проведена профилактическая работа, направленная на предотвращение отказов от детей, с 4 572 беременными женщинами и матерями с детьми в возрасте до 3 лет.

Социальное и медико-психологическое сопровождение получили 1 500 беременных женщин и женщин с новорожденными детьми, а также более 700 семей с риском отказа от малолетних детей, включая неполные замещающие семьи и семьи с несовершеннолетними родителями. Специалистами служб проведена работа по формированию ценностей осознанного родительства, профилактике ранней беременности с 2 500 подростками.

Реализация программ и проектов, поддержанных Фондом, позволяет внедрить семейно-центрированный подход, обеспечивающий наряду с оказанием комплексной поддержки нуждающимся женщинам (семьям) вовлечение и активизацию самой женщины (семьи) в решении проблем, препятствующих сохранению кровной семьи для новорожденного ребенка.

Благодаря программам и проектам межведомственные системы профилактики отказов от новорожденных детей обогащаются эффективными мероприятиями, начиная от просвещения и подготовки к родительству до экстренного реагирования на ситуацию отказа от новорожденного и включая последующее индивидуальное сопровождение матерей с детьми до 3 лет, находящихся в трудной жизненной ситуации.