Приложение N 1
к Порядку аккредитации представителей
средств массовой информации для
присутствия в помещениях для
голосования и при установлении итогов
голосования, определении результатов
выборов, референдума на выборах,
референдумах, проводимых
18 сентября 2016 года
Форма заявки
(представляется на бумажном носителе и (или) в виде электронного образа (скана), а также в машиночитаемом виде в формате MS Excel)
|
|
|
|
|
В |
|
||||
|
|
|
|
|
|
(наименование избирательной комиссии) |
||||
|
|
|
|
|
От |
|
||||
|
|
|
|
|
|
(название средства массовой информации) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
(номер свидетельства о регистрации и дата выдачи - для зарегистрированных СМИ) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
(ИНН) |
||||
|
Заявка на аккредитацию |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
(дата единого дня голосования) |
|
|
|
||||||
В соответствии с пунктом 11.2 статьи 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" прошу аккредитовать:
| ||||||||||
Дата заполнения заявки |
|
|
|
|
Место аккредитации* |
|
||||
Название СМИ |
|
|||||||||
Контактная информация** |
|
|||||||||
Список представителей СМИ | ||||||||||
N п/п |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации) или редакционного удостоверения (иного документа, удостоверяющего личность и полномочия журналиста) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Все указанные в заявке лица отвечают требованиям пункта 1.2 статьи 30 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации". | ||||||||||
Аккредитационные удостоверения прошу переслать по почте/выдать представителю редакции | ||||||||||
|
(ненужное зачеркнуть) |
|
|
|
|
|
||||
Главный редактор |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, имя, отчество) |
|
|
|
|
_____________________________
* Указывается "Российская Федерация", если документы подаются для аккредитации в ЦИК России, или наименование субъекта Российской Федерации, если документы для аккредитации подаются в избирательную комиссию субъекта Российской Федерации.
** Указывается адрес редакции, номер телефона с кодом города, адрес электронной почты.