Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Судебного департамента
при Верховном Суде РФ
от 3 июня 2016 г. N 115

Форма N 21
к пункту 4.3.6

Хранить

Ст.

______________гарнизонный военный суд

Материалы N____________

По частной жалобе ___________________________________

1-я инстанция                           2-я инстанция

Поступили________________               Поступили_________________

Рассмотрены______________               Рассмотрены_______________

Архив	Номер фонда	Номер описи	Номер дела	Номер коробки	Начато "____"________ 20___ г. Окончено "____"______ 20___ г. На _____ листах
1	2	3	4	5

Кроме того, внутренняя опись на ________ листах и _____ приложений к делу

на _____ листах.

Верно____________________________________________________________________

                 (должность, подпись и фамилия лица, ответственного

                                 за делопроизводство)