Приложение Б (обязательное). Протокол отказа в разрешении применения покупного изделия

Приложение Б
(обязательное)

Форма отказа в разрешении применения покупного изделия

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                       __________________________________

                                            (должность, организация,

                                                выдающая разрешения)

                                       ______________ (инициалы, фамилия)

                                          (подпись)

                                       __________________________________

                                                       (дата)

ПРОТОКОЛ
отказа в разрешении применения покупного изделия N ________

1 Наименование, а также код или условное обозначение покупного изделия __

_________________________________________________________________________

в соответствии с документом, по которому осуществляется изготовление и

                                   поставка

2 Обозначение документа, по которому осуществляется поставка покупного

изделия

_________________________________________________________________________

  ГОСТ, ОСТ, РСТ, СТО, ФО, ПС, ЭТ ТУ, ИСО, МЭК, документ импортной фирмы

3* Предприятие(я) - изготовитель(ли) покупного изделия __________________

_________________________________________________________________________

4 Организация, выдающая разрешение ______________________________________

5 Организация - разработчик (предприятие - изготовитель) объекта или

организация - держатель подлинников КД объекта __________________________

_________________________________________________________________________

6 Наименование, код или условное обозначение объекта ____________________

_________________________________________________________________________

7 Назначение покупного изделия в разрабатываемом объекте ________________

_________________________________________________________________________

8 Обозначение конструкторского документа объекта, по которому проводится

установка покупного изделия

_________________________________________________________________________

9. Заявленные условия и режим применения покупного изделия ______________

_________________________________________________________________________

10 Причина отказа в разрешении на применение (в соответствии с 4.5

                         настоящего стандарта)

_________________________________________________________________________

11 Рекомендации  по  замене  данного  покупного изделия  другим, наиболее

подходящим для использования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  От организации (предприятия),          От организации - разработчика

   выдающей разрешение:              (предприятия - изготовителя) объекта:

_______________________________    _____________________________________

            (должность)                         (должность)

______________ (инициалы, фамилия)   ________________ (инициалы, фамилия)

   (подпись)                          (подпись)

_______________________________    _____________________________________

              (дата)                              (дата)

          СОГЛАСОВАНО**:                      СОГЛАСОВАНО**:

   представитель заказчика при         Представительство заказчика при

   организации (предприятия),          организации - разработчика

     выдающей разрешение                (предприятия - изготовителя)

                                                    объекта

______________ (инициалы, фамилия)   ________________ (инициалы, фамилия)

   (подпись)                              (подпись)

_______________________________    _____________________________________

              (дата)                              (дата)

__________________________

* Заполнение осуществляется организацией, выдающей отказ в разрешении.

** Согласовывается при наличии представительства заказчика.