Приложение 7. Форма N ФСУ-41 "Акт приемки в эксплуатацию законченной строительством железнодорожной линии государственной приемочной комиссией"

Приложение 7
к Правилам приемки в эксплуатацию законченных
строительством, усилением, реконструкцией объектов
федерального железнодорожного транспорта

Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-41
Утверждена МПС России от 20.01.2000 г. N Ш-69у
Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000 г. N АС-1-21/0059

                                                           /----------\

                                                Код формы  | 0304817  |

                                                           \----------/

                                                     УТВЕРЖДАЮ

                                               ____________________

                                                     должность

                                   М.П.   ___________    ________________

                                            подпись         расшифровка

                                                              подписи

                                          "____" ____________ 20___ года

АКТ N ______ "___" ________ 20__ года
приемки в эксплуатацию законченной строительством железнодорожной
линии государственной приемочной комиссией

Организация _____________________________________________________________

Объект __________________________________________________________________

Государственная комиссия, назначенная ___________________________________

                                              наименование органа,

_________________________________________________________________________

                             назначившего комиссию

приказом (решением, постановлением) N _______ от "___" ______ 20___ года,

руководствуясь   Правилами    приемки    в    эксплуатацию    законченных

строительством,   усилением,   реконструкцией    объектов    федерального

железнодорожного транспорта

                               УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком ______________________________________________

                             наименование организации и ее реквизиты

предъявлена комиссии к приемке в эксплуатацию ___________________________

                                                   наименование линии

_________________________________________________________________________

                           и вид строительства

2. Строительство производилось в соответствии с разрешением _____________

                                                             дата, номер,

_________________________________________________________________________

                наименование органа, выдавшего разрешение

3. В строительстве принимали участие ____________________________________

                                         наименование субподрядных

_________________________________________________________________________

                   организаций, их реквизиты, виды работ

4. Техническая  документация  и  смета   на   строительство   разработаны

генеральным проектировщиком _____________________________________________

                              наименование организации и ее реквизиты

_________________________________________________________________________

выполнившим _____________________________________________________________

                   наименование частей и разделов документации

_________________________________________________________________________

и субподрядными организациями ___________________________________________

                                наименование организаций, их реквизиты

_________________________________________________________________________

              и выполненные части и разделы документации

5. Исходные данные для проектирования выданы ____________________________

                                                     наименование

_________________________________________________________________________

 научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций,

_________________________________________________________________________

                              их реквизиты

6. Техническая документация и смета утверждены __________________________

                                                  наименование органа,

_________________________________________________________________________

             утвердившего документацию на железнодорожную линию

                  "___" _________ 20___ года N _____

7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

      начало работ _________________

      окончание работ _______________

8. Предъявленная  к  приемке  в   постоянную   эксплуатацию   генеральным

подрядчиком железнодорожная линия _______________________________________

                                           наименование линии

имеет следующие основные показатели по мощности, протяженности,  скорости

движения,  провозной   способности,   показателям   по   СЦБ   и   связи,

электрификации

Показатель	Единица измерения	По проекту		Фактически
		общий (с учетом ранее принятых)	в том числе пускового комплекса или очереди	общий (с учетом ранее принятых)	в том числе пускового комплекса или очереди
1	2	3	4	5	6

9. Установленное на железнодорожной линии оборудование соответствует проекту и принято после индивидуальных испытаний и комплексных опробований в количестве согласно актам, перечисленным в приложении.

10. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, тепло-, газо-, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию железной дороги и приняты территориальными эксплуатационными организациями. Перечень справок эксплуатационных организаций приведен в приложении к настоящему акту.

11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом, выполнены.

12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете

Всего ______________________________________________________________ руб.

      в том числе:

      стоимость строительно-монтажных работ ________________________ руб.

      стоимость оборудования, инструмента и инвентаря ______________ руб.

13. Стоимость принимаемых основных фондов __________________________ руб.

      в том числе:

      стоимость строительно-монтажных работ ________________________ руб.

      стоимость оборудования, инструмента и инвентаря ______________ руб.

14. Государственной  приемочной  комиссии  представлена  документация   в

составе, установленном приложением 1 к Правилам  приемки  в  эксплуатацию

законченных   строительством,    усилением,    реконструкцией    объектов

федерального железнодорожного транспорта.

15. Дополнительные сведения _____________________________________________

_________________________________________________________________________

раздел  заполняется  при  совмещении   приемки   с   вводом   объекта   в

эксплуатацию, приемке "под ключ", при частичном вводе в эксплуатацию  или

приемке в случае совмещения функций заказчика и генерального подрядчика.

Решение государственной приемочной комиссии:

      Предъявленная к приемке ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                   наименование железнодорожной линии

выполненная     в     соответствии     с     проектом,      соответствует

строительно-техническим нормам Министерства  путей  сообщения  Российской

Федерации   "Железные   дороги    колеи    1520    мм"    СТН    Ц-01-95,

санитарно-эпидемиологическим, экологическим,  противопожарным  нормам,  а

также  условиям  безопасного  труда  работающих  и  готова  к   вводу   в

эксплуатацию.

Приложения к акту:

1.

2.

3.

и т.д.

Председатель комиссии
	должность		подпись		расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:
заказчика
	должность		подпись		расшифровка подписи
генерального подрядчика
	должность		подпись		расшифровка подписи
субподрядных организаций
	должность		подпись		расшифровка подписи
эксплуатационной организации
	должность		подпись		расшифровка подписи
генерального проектировщика
	должность		подпись		расшифровка подписи
органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора и санитарного надзора на железнодорожном транспорте
	должность		подпись		расшифровка подписи
органов государственного пожарного надзора и ведомственного пожарного надзора на железнодорожном транспорте
	должность		подпись		расшифровка подписи
технической инспекции труда Российского профсоюза железнодорожников и транспортных строителей
	должность		подпись		расшифровка подписи
органов экологического надзора
	должность		подпись		расшифровка подписи
других заинтересованных органов надзора и организаций
	должность		подпись		расшифровка подписи