приложением. Акт о текущем состоянии индивидуального жилого дома

Информация об изменениях:

Распоряжением Мэра г. Новосибирска от 12 июля 2006 г. N 5420-р настоящее распоряжение дополнено приложением 4

Приложение 4

к распоряжению мэра

г. Новосибирска

от 30 декабря 2003 г.

N 5106-р

                                                                Утверждаю

                                                      Глава администрации

                                          ________________________ района

                                          города Новосибирска

                                          ___________    _______________

                                           (подпись)  (инициалы, фамилия)

                                         "____"__________________ 200__г.

                                  Акт

            о текущем состоянии индивидуального жилого дома 

  "____" ____________200___г.                           г. Новосибирск

     Комиссия, созданной# приказом главы администрации __________________

района города Новосибирска от "_____"____________200__г. N _____________,

в составе:

председателя:___________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

членов комиссии - представителей:

заявителя_______________________________________________________________;

                     (фамилия, имя, отчество)

управления муниципального архитектурно-строительного контроля мэрии______

________________________________________________________________________;

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

комитета по земельным ресурсам  и  землеустройству  г.  Новосибирска_____

________________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

установила:

     1. Заявителем ____________________________ предъявлен к обследованию

                    (фамилия, имя, отчество)

возведенный   (самовольно)    индивидуальный  жилой дом, расположенный на

земельном участке из земель поселений с кадастровым номером______________

по адресу:_______________________________________________________________

               (район города, улица, номер (строительный номер) объекта)

     Земельный участок предоставлен в соответствии с ____________________

_________________________________________________________________________

                      (вид, дата и номер документа)

     2. Строительно-монтажные работы начались____________________________

                                                    (месяц, год)

и завершены ______________________.

                (месяц, год)

     3. Предъявленный    к    обследованию    возведенный    (самовольно)

индивидуальный  жилой  дом  имеет следующие показатели объема выполненных

работ:

N п.	Наименование частей здания или видов работ	Материал конструкций и визуальная оценка их состояния	Единица измерения	Фактически выполненный объем работ
				всего	%
1	2	3	4	5	6
1	Фундаменты
2	Наружные стены
3	Перегородки
4	Перекрытия
5	Покрытия и кровля
6	Окна и двери
7	Полы
8	Наружная отделка
9	Внутренняя отделка
10	Наружные инженерные системы и сети

     4. Площадь застройки составляет _______________________________кв.м.

     Комиссия рассмотрела:

     отдежуренную  топооснову  М  1:500  с  результатами   исполнительной

съемки самовольно возведенной постройки;

     заключение  о  техническом  состоянии   конструкций     объекта (при

необходимости)__________________________________________________________.

                        (название организации, номер лицензии)

     Заключение комиссии: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Индивидуальный жилой дом пригоден (не пригоден) для проживания.

                              (ненужное зачеркнуть)

     Председатель:                         ____________   _______________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

     Члены комиссии - представители:

     заявителя                            ____________    _______________

                                           (подпись)  (инициалы, фамилия)

     управления муниципального архитектурно-

     строительного контроля мэрии         ____________    _______________

                                          (подпись)   (инициалы, фамилия)

     комитета по земельным ресурсам и

     землеустройства г. Новосибирска      ____________    _______________

                                          (подпись)   (инициалы, фамилия)