Приложение N 2. Заявление о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 2
к Порядку выдачи задания на
проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия,
включенного в единый государственный
реестр объектов культурного
наследия (памятников истории
и культуры) народов Российской
Федерации, или выявленного объекта
культурного наследия, утвержденному
приказом Министерства культуры
Российской Федерации
от 8 июня 2016 г. N 1278

 

                                                    РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

 

                                             Руководителю структурного

                                            подразделения Органа охраны

от "___" ____________ 20 ___ г.            объектов культурного наследия,

       N _______                                       адрес

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче задания на проведение работ

     по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый

     государственный реестр объектов культурного наследия (памятников

     истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного

                      объекта культурного наследия(9)

 

                        /-----------------------------------------------\

Заявитель               |                                               |

                        \-----------------------------------------------/

                         (наименование юридического лица с указанием его

                           организационно-правовой формы; фамилия, имя,

                          отчество (при наличии) - для физического лица)

 

СНИЛС(10)

-

-

ОГРН/ОГРНИП

 

Адрес (место нахождения) заявителя:

                     (субъект Российской Федерации)

                           (населенный пункт)

       /-------------------\    /-----\            /----\          /----\

улица  |                   | д. |     | корп./стр. |    | офис/кв. |    |

       \-------------------/    \-----/            \----/          \----/

 

Почтовый адрес заявителя:

/-----------------\   /-------------------------------------------------\

|  |  |  |  |  |  |   |                                                 |

\-----------------/   \-------------------------------------------------/

      (индекс)                  (субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

 

                           (населенный пункт)

       /-------------------\    /-----\            /----\          /----\

улица  |                   | д. |     | корп./стр. |    | офис/кв. |    |

       \-------------------/    \-----/            \----/          \----/

                          /--------------------\      /-----------------\

Контактный телефон(11):   |                    | факс |                 |

                          \--------------------/      \-----------------/

 

                /-------------------------------------------------------\

Сайт/           |                                                       |

Электронная     |                                                       |

почта:          |                                                       |

                \-------------------------------------------------------/

 

     Прошу принять решение  о  выдаче  задания  на  проведение  работ  по

сохранению   объекта   культурного   наследия,   включенного   в   единый

государственный  реестр объектов культурного наследия (памятников истории

и культуры)   народов   Российской   Федерации,  или  выявленного объекта

культурного наследия:

     Наименование и  категория  историко-культурного   значения   объекта

культурного наследия,   включенного  в  единый   государственный   реестр

объектов культурного наследия (памятников истории  и  культуры)   народов

Российской Федерации (далее  - реестр),  или  наименование   выявленного

объекта культурного наследия:

     Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия, включенного  в

реестр, или выявленного объекта культурного наследия:

 

                     (субъект Российской Федерации)

                           (населенный пункт)

       /-------------------\    /-----\            /----\          /----\

улица  |                   | д. |     | корп./стр. |    | офис/кв. |    |

       \-------------------/    \-----/            \----/          \----/

 

     Виды и наименования работ по сохранению объекта культурного

наследия, включенного в реестр, или выявленного объекта культурного

наследия, предполагаемые к проведению:

 

     Сведения   о   собственнике   либо  ином законном владельце  объекта

культурного наследия, включенного в реестр,   или   выявленного   объекта

культурного наследия:

Собственник (иной законный владелец):

 (наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой

   формы; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица)

 

Адрес места нахождения:

                     (субъект Российской Федерации)

                           (населенный пункт)

_________________________________________________________________________

       /-------------------\    /-----\            /----\          /----\

улица  |                   | д. |     | корп./стр. |    | офис/кв. |    |

       \-------------------/    \-----/            \----/          \----/

 

     Сведения  о документах-основаниях  возникновения права собственности

(законного владения) на объект культурного наследия, включенный в реестр,

или выявленный объект культурного наследия:

                                          /-----------------------------\

Вид права                                 |                             |

                                          \-----------------------------/

                                          /-----------------------------\

Вид документа                             |                             |

                                          \-----------------------------/

                                          /-----------------------------\

Кадастровый номер                         |                             |

(или условный номер)                      |                             |

                                          \-----------------------------/

                                          /-----------------------------\

Дата выдачи                               |                             |

                                          |-----------------------------|

Номер государственной                     |                             |

регистрации права                         |                             |

                                          \-----------------------------/

                                          /-----------------------------\

Ответственный представитель:              |                             |

                                          \-----------------------------/

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                    (при наличии)

 

_________________________________________________________________________

                                    /-----------------------------------\

Контактный телефон:                 |                                   |

(включая код населенного пункта)    |                                   |

Адрес электронной почты             |-----------------------------------|

                                    |                                   |

                                    \-----------------------------------/

 

     Настоящим ходатайством  подтверждаю,  что  принятие  такого  решения

согласовано с собственником либо иным законным владельцем Объекта.

 

     Прошу   принятое   решение   (задание или письмо об отказе в  выдаче

задания на проведение работ  по  сохранению  Объекта)   нужное   отметить

- "V"):

 

     /--\

     |  |    выдать лично на руки(12)

     \--/

     /--\

     |  |    направить по почте

     \--/

     /--\

     |  |    направить на электронный адрес

     \--/

 

Приложение:

 

/--\

|  | документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего

\--/ заявление о выдаче задания                                 на ___ л.

 

_________________   _______________         _____________________________

   (Должность)         (Подпись)    М.П. (13)      (Ф.И.О. полностью)

 

_____________________________

(9) Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

(10) Для физического лица.

(11) Включая код населенного пункта.

(12) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

(13) При наличии печати.