Приложение Е (рекомендуемое). Акт расследования причин аварии на аттракционе

Приложение Е
(рекомендуемое)

         Акт расследования причин аварии на аттракционе

"_____" _________________ 20__ г.             _____________________________

                                                (место составления акта)

Комиссия, назначенная ___________________________________________________

                           (кем назначена комиссия, наименование,

                                   дата и номер документа)

Комиссия в составе:

председателя       ______________________________________________________

                        (фамилия, инициалы, должность, организация)

и членов комиссии  ______________________________________________________

                        (фамилия, инициалы, должность, организация)

                   ______________________________________________________

                        (фамилия, инициалы, должность, организация)

                   ______________________________________________________

                        (фамилия, инициалы, должность, организация)

составила настоящий акт по расследованию причин аварии,  происшедшей   на

аттракционе _____________________________________________________________

                                 (наименование

_________________________________________________________________________

            и вид аттракциона, заводской номер, дата изготовления,

                            предприятие-изготовитель)

установленном в (на) ____________________________________________________

                               (место эксплуатации аттракциона)

Заключение комиссии _____________________________________________________

                         (обнаруженные неисправности, причины аварии,

_________________________________________________________________________

          рекомендации, предложения, заключение о возможности

                        восстановления или списания)

Приложения к акту _______________________________________________________

                       (чертежи, фотоснимки, схемы, зарисовки,

                                результаты лабораторных

_________________________________________________________________________

       исследований и испытаний материалов, элементов конструкции,

_________________________________________________________________________

               проверочные расчеты конструкций узлов и деталей,

_________________________________________________________________________

               заключения экспертов, материалы опроса очевидцев,

_________________________________________________________________________

                       объяснения должностных лиц и др.)

Председатель комиссии          ___________________   ____________________

                                (личная подпись)      (фамилия, инициалы)

Члены комиссии                 ___________________   ____________________

                                (личная подпись)      (фамилия, инициалы)

                               ___________________   ____________________

                                (личная подпись)      (фамилия, инициалы)

                               ___________________   ____________________

                                (личная подпись)      (фамилия, инициалы)