Приложение N 1. Перечень работников, осуществляющих в рамках практической подготовки обучающихся медицинскую деятельность

Приложение N 1
к Договору N _____
об организации
практической подготовки
обучающихся, заключаемого
между образовательной или научной
организацией и медицинской
организацией либо организацией,
осуществляющей производство
лекарственных средств,
организацией, осуществляющей
производство и изготовление
медицинских изделий, аптечной
организацией, судебно-экспертным
учреждением или иной
организацией, осуществляющей
деятельность в сфере охраны
здоровья

Перечень работников,
осуществляющих в рамках практической подготовки обучающихся медицинскую деятельность

 Организация, осуществляющая        Организация, осуществляющая

 образовательную деятельность       деятельность в сфере охраны здоровья

----------------------------------  -------------------------------------

----------------------------------  -------------------------------------

       (полное наименование)                (полное наименование)

 Адрес                              Адрес

       ---------------------------        -------------------------------

----------------------------------  -------------------------------------

----------------------------------  -------------------------------------

 (наименование должности, фамилия,   (наименование должности, фамилия,

    имя, отчество (при наличии))        имя, отчество (при наличии))

 Подпись                            Подпись

         -------------------------          -----------------------------

 М.П.                               М.П.

 (при наличии)                      (при наличии)