Приложение 2. Бланк факультативного заявления (О предоставлении разрешения на осуществление видов деятельности, относящихся к пункту 2 приложения В к резолюции 2231 (2015) Совета Безопасности)

Приложение 2

Бланк факультативного заявления*(1)
(О предоставлении разрешения на осуществление видов деятельности, относящихся к пункту 2 приложения В к резолюции 2231 (2015) Совета Безопасности)

1.	Государство, представляющее предложение: _______________________
2.	Предлагаемый вид деятельности (в соответствии с пунктом 2 приложения В к резолюции 2231 Совета Безопасности)
2(а)	Прямая или косвенная поставка, продажа или передача с их территории или их гражданами, или с использованием морских или воздушных судов под их флагом Ирану или для использования в Иране или в его интересах - независимо от страны происхождения -
	Указать вид деятельности (если это применимо):
	предметов, материалов, оборудования, товаров и технологий, указанных в INFCIRC/254/Rev.12. Part 1
	предметов, материалов, оборудования, товаров и технологий, указанных в INFCIRC/254/Rev.9 Part 2
	любых дополнительных предметов, если государство определяет, что они могли бы способствовать деятельности, связанной с переработкой, обогащением или тяжелой водой и не согласующейся с СВПД
2(b)	Предоставление Ирану:
	технической помощи или профессиональной подготовки
	финансовой помощи, инвестиций, брокерских
	или иных услуг
	Указать вид деятельности (если это применимо):
	и передача финансовых ресурсов или услуг, связанных с:
	поставкой, продажей, передачей
	производством
	использованием
	Указать вид деятельности (если это применимо):
	предметов, материалов, оборудования, товаров и технологий, указанных в подпункте (а) выше
2(с)	Участие Ирана на правах пайщика в любых видах коммерческой деятельности в другом государстве, связанных с добычей урана, производством или использованием ядерных материалов и технологий, перечисленных в INFCIRC/254/Rev.12/Part 1, и осуществление на территориях под их юрисдикцией таких инвестиций Ираном, его гражданами и юридическими лицами, зарегистрированными в Иране или подпадающими под действие его юрисдикции, или физическими или юридическими лицами, действующими от их имени или по их указанию, или структур, находящихся в их собственности или под их контролем
3.	Вспомогательная информация (*: Астериск указывает на необходимую вспомогательную информацию в соответствии с приложением IV к СВПД, а также на требования, предъявляемые к государству, представляющему предложение, в соответствии с пунктом 2 приложения В к резолюции 2231 Совета Безопасности. Дополнительная информация может быть представлена по желанию.)
3(а)	Описание предмета*
	Описание*:
	Номер по контрольному списку (для предметов, материалов, оборудования, товаров и технологий, указанных в INFCIRC/254/ Rev.12. Part 1 или INFCIRC/254/Rev.9/Part 2):
	Основания для представления (для предметов, материалов, оборудования, товаров и технологий, не указанных в INFCIRC/254/ Rev.12. Part 1 или INFCIRC/254/Rev.9/Part 2):
	Техническая документация (подтверждающий документ)
	Количество единиц/вес (если это применимо):
	Валюта и общая стоимость в государстве-экспортере (если это применимо):
	Дополнительные предметы (на отдельном листе):
3(b)	Наименование, адрес, номер телефона и адрес электронной почты юридического лица, выступающего в роли экспортера (или юридического лица, оказывающего сопутствующие услуги)*.
	Наименование*
	Адрес*
	Номер телефона*
	Адрес электронной почты*
	Веб-сайт (если это применимо)

	Наименования, адреса, номера телефонов и адреса электронной почты других соответствующих юридических лиц указываются на отдельном листе (если это применимо):
3(с)	Наименование, адрес, номер телефона и адрес электронной почты юридического лица, выступающего в роли импортера*.

	Наименование*
	Адрес*
	Номер телефона*
	Адрес электронной почты*
	Веб-сайт (если это применимо)

3(d)	Заявление о предполагаемом конечном использовании и месте конечного использования*
	Конечное использование для иранской ядерной программы, санкционированное ОАЭИ
	Конечное использование в гражданских целях, не связанных с ядерными исследованиями
	Описание конечного использования:
	Место конечного использования предмета (или предмета, в который указанный предмет будет вмонтирован):
	Сертификат конечного использования, подписанный ОАЭИ или Министерством промышленности, шахт и торговли Ирана и подтверждающий заявленное конечное использование*
	Государство, представляющее предложение, обеспечивает, сообразно обстоятельствам, выполнение требований Руководящих принципов, изложенных в INFCIRC/254/ Rev.12/ Part 1 или INFCIRC/254/Rev.9/Part 2*
	Наименование, адрес, номер телефона и адрес электронной почты конечного пользователя (если он не является юридическим лицом, выступающим в роли импортера)*:

	Наименование*
	Адрес*
	Номер телефона*
	Адрес электронной почты*
	Веб-сайт (если это применимо)

3(е)	Номер экспортной лицензии* __________________________________ (если такая информация не имеется на момент представления заявления, то государство, представляющее предложение, должно представить такую информацию Совету Безопасности как можно скорее, и в любом случае представление такой информации выступает необходимым условием для утверждения предложения перед отгрузкой предмета).
3(f)	Дата заключения контракта* __________________________________ (если такая информация не имеется на момент представления заявления, то государство, представляющее предложение, должно представить такую информацию Совету Безопасности как можно скорее, и в любом случае представление такой информации выступает необходимым условием для утверждения предложения перед отгрузкой предмета).
3(g)	Подробная информация о перевозках* (если такая информация не имеется на момент представления заявления, то государство, представляющее предложение, должно представить такую информацию Совету Безопасности как можно скорее, и в любом случае представление такой информации выступает необходимым условием для утверждения предложения перед отгрузкой предмета).

	Государство происхождения (если оно не является государством, представляющим предложение):
	Государство-консигнант, из которого товары направляются в Иран (если оно не является государством, представляющим предложение):
	Другое государство (государства), участвующее в осуществлении сделки (указать его роль):
	Вид транспорта (например, морское или воздушное судно, если это применимо):
3(h)	Проверка конечного использования (в соответствии с разделом 6.8 приложения IV к СВПД)
	Государство, представляющее предложение, получило и может эффективно осуществлять право проверять конечное использование и места конечного использования всех предметов, подлежащих поставке в Иран*
	Подробная информация о проверке конечного использования (если это применимо):
3(i)	Дополнительная информация (если таковая имеется):
	Дополнительная информация, приведенная в отдельном документе:
4.	Контактный центр

	Наименование
	Адрес
	Номер телефона
	Адрес электронной почты

5.	Дата представления
Информация о дополнительных предметах, включенных в передачу (в дополнение к предметам, указанным в пункте 3 выше)
	Описание:
	Номер по контрольному списку (для предметов, материалов, оборудования, товаров и технологий, указанных в INFCIRC/254/ Rev.12. Part 1 или INFCIRC/254/Rev.9/Part 2):
	Основания для представления (для предметов, материалов, оборудования, товаров и технологий, указанных в INFCIRC/254/ Rev.12. Part 1 или INFCIRC/254/Rev.9/Part 2):
	Техническая документация (подтверждающий документ)
	Количество единиц/вес (если это применимо):
	Валюта и общая стоимость (в государстве-экспортере):

Информация о других участвующих юридических лицах (если это применимо):
Наименование, адрес, номер телефона и адрес электронной почты юридического лица
	Наименование
	Адрес
	Номер телефона
	Адрес электронной почты
	Веб-сайт (если это применимо)
	Выполняемая роль
Наименование, адрес, номер телефона и адрес электронной почты юридического лица
	Наименование
	Адрес
	Номер телефона
	Адрес электронной почты
	Веб-сайт (если это применимо)
	Выполняемая роль
Наименование, адрес, номер телефона и адрес электронной почты юридического лица
	Наименование
	Адрес
	Номер телефона
	Адрес электронной почты
	Веб-сайт (если это применимо)
	Выполняется роль

_____________________________

*(1) Предложения об осуществлении определенных видов деятельности с участием Ирана, представленные государствами во исполнение резолюции 2231 (2015) Совета Безопасности Организации Объединенных Наций и Совместного всеобъемлющего плана действий (СВПД), защищены установленной Организацией Объединенных Наций процедурой соблюдения конфиденциальности в соответствии с пунктом 3.4 приложения IV к СВПД.