Приложение N 1
к Порядку и условиям проведения
конкурсного отбора субъектов
Российской Федерации для участия в
реализации пилотного проекта по
отработке подходов к формированию
системы комплексной реабилитации и
абилитации инвалидов, в том числе
детей-инвалидов, утвержденным
приказом Министерства труда и
социальной защиты РФ
от 29 июля 2016 г. N 398н
Рекомендуемая форма
Заявка
на участие в конкурсном отборе субъектов Российской Федерации для участия в реализации пилотного проекта по отработке подходов к формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов
________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации | |
Наименование должности |
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
Почтовый адрес |
|
Телефон |
|
Исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный представлять субъект Российской Федерации на конкурсном отборе | |
Наименование органа |
|
Почтовый адрес |
|
Телефон |
|
Сайт в сети Интернет |
|
Адрес электронной почты |
|
Наименование должности руководителя |
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя |
|
Проект программы субъекта Российской Федерации, разработанной в соответствии с техническим заданием пилотного проекта по отработке подходов к формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, утверждаемым Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации | |
Наименование проекта программы субъекта Российской Федерации |
|
Цель проекта программы субъекта Российской Федерации |
|
Задачи проекта программы субъекта Российской Федерации |
|
Базовые мероприятия проекта программы субъекта Российской Федерации |
|
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта программы субъекта Российской Федерации, рублей |
|
Планируемый объем бюджетных ассигнований субъекта Российской Федерации на финансирование мероприятий, предусмотренных проектом программы субъекта Российской Федерации, рублей |
|
Запрашиваемый (максимальный) размер субсидии из федерального бюджета на софинансирование мероприятий, предусмотренных проектом программы субъекта Российской Федерации, рублей* |
|
Значения показателей результативности предоставления субсидий из федерального бюджета, которые планируется достичь в период реализации пилотного проекта по отработке подходов к формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов (далее - показатели) | |
Приоритетные показатели: |
|
доля инвалидов, получивших мероприятия по реабилитации и (или) абилитации, в общей численности инвалидов, имеющих такие рекомендации в индивидуальной программе реабилитации или абилитации (взрослые), (%) |
|
доля инвалидов, получивших мероприятия по реабилитации и (или) абилитации, в общей численности инвалидов, имеющих такие рекомендации в индивидуальной программе реабилитации или абилитации (дети), (%) |
|
Иные показатели, разработанные субъектом Российской Федерации для решения задач программы субъекта Российской Федерации: |
|
|
|
|
|
Информация о деятельности субъекта Российской Федерации | |
Количество организаций, реализующих мероприятия по реабилитации и (или) абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в субъекте Российской Федерации |
|
Участие субъекта Российской Федерации в иных пилотных проектах в социальной сфере (с указанием наименования пилотного проекта) |
|
Участие субъекта Российской Федерации в пилотном проекте Министерства здравоохранения Российской Федерации "Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации" |
|
Наличие в субъекте Российской Федерации действующих региональных программ по развитию реабилитации и (или) абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, утвержденных нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации |
|
Наличие нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, соглашений о межведомственном взаимодействии органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сферах здравоохранения, образования, социальной защиты населения, физической культуры и спорта, культуры, труда и занятости населения |
|
Наличие нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации об организации медицинской реабилитации в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской от 29 декабря 2012 г. N 1705н** |
|
Наличие в субъекте Российской Федерации действующих региональных программ по развитию инклюзивного образования, утвержденных нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации |
|
Наличие в субъекте Российской Федерации электронной базы данных, содержащей сведения о лицах, признанных инвалидами |
|
Наличие в субъекте Российской Федерации электронных, информационных сервисов, позволяющих организовать электронное межведомственное взаимодействие органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сферах здравоохранения, образования, социальной защиты населения, физической культуры и спорта, культуры, труда и занятости населения и осуществить сбор, обработку информации о лицах, признанных инвалидами |
|
Иная информация, характеризующая социально-экономическое развитие субъекта Российской Федерации |
|
Достоверность информации, представленной в настоящей заявке, гарантирую.
Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2011, N 31, ст. 4701).
С условиями конкурсного отбора ознакомлен и согласен.
____________________________________ ____________ _____________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
или заместителя руководителя высшего
исполнительного органа
государственной власти субъекта
Российской Федерации)
"____"___________20___ г. М.П.
Примечание.
При заполнении рекомендуемой формы заявки ("Значения показателей", "Информация о деятельности субъекта Российской Федерации") дается краткое описание запрашиваемой информации.
------------------------------
* Средства федерального бюджета, предусмотренные на софинансирование расходов по реализации мероприятий, включенных в программу субъекта Российской Федерации, предоставляются в виде субсидий бюджету субъекта Российской Федерации в соответствии с Правилами предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий, включенных в программы субъектов Российской Федерации, разработанные на основе технического задания пилотного проекта по формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, предусмотренными приложением N 8 к государственной программе Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2015 г. N 1297 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 49, ст. 6987; 2016, N 18, ст. 2625; N 24, ст. 3525).
** Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "Об организации медицинской реабилитации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276).