Приложение N 5. Наградной лист

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Росстата
от 30.08.2016 N 455

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

 для награждения ________________________________________________________

                     (наименование ведомственной награды Росстата)

 1. Фамилия      ________________________________________________________

    Имя                              Отчество

    ________________________________ (при наличии) ______________________

 2. Место работы, занимаемая должность __________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (полное наименование организации, структурного подразделения)

 3. Пол ___________________________ 4. Дата рождения ____________________

 5. Образование _________________________________________________________

                   (специальность по образованию, наименование учебного

                                заведения, год окончания)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Какими наградами награжден(а), дата и номер документа о награждении

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Стаж работы в органах государственной статистики ____________________

 8. Стаж работы в центральном аппарате

 (территориальном органе,

 подведомственной организации Росстата) _________________________________

(оборотная сторона)

 9. Характеристика с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого   к

 награждению

  _________________________   __________________   ____________________

         (должность)              (подпись)        (инициалы и фамилия)

                                     М.П.

 "__" _______________ 20__ г.

     При представлении к награждению работников  территориальных  органов

 Росстата должно быть отражено решение Коллегии  территориального  органа

 Росстата, с указанием  даты  обсуждения  и  номера  протокола  следующим

 образом:

             Кандидатура                        рекомендована

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (коллегией территориального органа Росстата, дата обсуждения, номер

                                протокола)

 Руководитель территориального органа         Секретарь коллегии

  Федеральной службы государственной

              статистики

  __________________________________  __________________________________

              (подпись)                            (подпись)

  __________________________________  __________________________________

         (фамилия и инициалы)                (фамилия и инициалы)

 М.П.