Приложение 1. Анкета-заявка участника Всероссийского фестиваля творческих открытий и инициатив "ЛЕОНАРДО" (2016/17 учебный год)

Приложение 1

Анкета-заявка
участника Всероссийского фестиваля творческих открытий
и инициатив "ЛЕОНАРДО" (2016/17 учебный год)
Высылается на электронный адрес: vk-leonardo@mail.ru

      Работа представлена на секцию _____________________________________

возрастная группа _______________________________________________________

      Фамилия, имя, отчество автора (полностью) _________________________

      Название работы ___________________________________________________

      День, месяц, год рождения _________________________________________

      Место учебы: школа _______________ класс __________________________

полный адрес школы: индекс ______________ город _________________________

область ___________________ село ________________________________________

телефон школы ___________________________________________________________

      E-mail ______________________________________________ (обязательно)

      Мобильный телефон автора __________________________________________

      Фамилия, имя, отчество руководителя работы (полностью) ____________

_________________________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

место работы ____________________________________________________________

      Мобильный телефон руководителя ____________________________________

e-mail __________________________________________________________________

      Ф.И.О. руководителя образовательной организации ___________________

      Только в случае самостоятельного участия (приезда) участника анкету

подписывает родитель. Направление подтверждаю: (расшифровка подписи)

      Возможность участия в фестивале ПОДТВЕРЖДАЮ.

      (подпись директора образовательной организации)

____________________ (_____________________________)

   М.П.                     Дата заполнения _____________________________