Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту департамента
агропромышленного комплекса
Новосибирской области
предоставления государственной услуги
по оказанию государственной поддержки
по землеустройству и землепользованию
на территории Новосибирской области

Руководителю департамента

агропромышленного комплекса

Новосибирской области

от ___________________________________________

      ___________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица/ФИО главы КФХ, индивидуального предпринимателя)

      ИНН_____________________________

      ___________________________________________________________________________

                                             (место нахождения)

Заявление

Прошу Вас предоставить государственную поддержку мероприятий по землеустройству и землепользованию.

Банковские реквизиты для зачисления  на счет средств  государственной  поддержки:

_________________________________________________________________________________

      ИНН______________            КПП   ________________________________________

      N расчетного  счета________________________________________________________

______________________________________________________________________

                         (наименование банка)

      Руководитель организации       __________________     _____________________

      (глава  КФХ, индивидуальный        (подпись)                  (ФИО)

предприниматель)

      "________" _____________________ 200__ г

                           МП