Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийской спартакиаде воспитанников детских домов и школ-интернатов "Малые игры Доброй воли"

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие
во Всероссийской спартакиаде воспитанников детских домов и школ-
интернатов "Малые игры Доброй воли"

Наименование общеобразовательной организации

_________________________________________________________________________

Наименование субъекта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

NN	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Виза врача
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Допущено _____________ человек         Врач ________________________

                                               подпись, печать

                                       __________________________________

                                           Расшифровка подписи Ф.И.О.

Руководитель команды ___________ (подпись) ______________________________

                                               (расшифровка подписи)

Директор общеобразовательной организации:

________________________________       __________________________________

    Подпись, печать школы                  Расшифровка подписи Ф.И.О.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта  _________________________________

                                                подпись, печать

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации,

осуществляющего

управление в сфере образования          _________________________________

                                                подпись, печать