Приложение N 5. Заявление о предоставлении члену семьи погибшего (умершего) граждана, уволенного с военной службы, денежной компенсации за наем (поднаем) жилого помещения

Приложение N 5
к Инструкции (п. 23)

Рекомендуемый образец

                    Военному комиссару___________________________________

                                     (наименование военного комиссариата,

                                         воинское звание (при наличии),

                                   инициалы и фамилия военного комиссара)

Заявление

     Прошу предоставить мне,_____________________________________________

                             (Ф.И.О. члена семьи погибшего (умершего)

________________________________________________________________________,

    гражданина, уволенного с военной службы, численный состав семьи

денежную компенсацию за наем (поднаем) жилого помещения,   расположенного

по адресу _______________________________________________________________

     Фамилия, имя отчество, личный номер погибшего (умершего) гражданина,

уволенного с военной службы _____________________________________________

     Дата гибели (смерти) _______________________________________________

     Дата начала найма (поднайма) жилого помещения ______________________

     Наименование   населенного   пункта,   в   котором производится наем

(поднаем) жилого помещения ______________________________________________

     Фактический размер оплаты за жилое помещение (рублей в месяц) ______

     Дата включения погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной

службы,   в   реестр   военнослужащих - граждан   Российской   Федерации,

проходящих военную службу по контракту в Вооруженных   Силах   Российской

Федерации, состоящих на учете нуждающихся в жилых помещениях ____________

     Обязуюсь   в   течение   пяти   рабочих   дней сообщать об изменении

представляемых сведений,   а   также   о   прекращении  действия права на

получение денежной компенсации или права на получение   ее   в повышенных

размерах, в том числе в случаях:

     изменения состава семьи;

     получения членами  семьи,   проходящими   государственную   службу в

органах государственной власти, денежной компенсации за  наем   (поднаем)

жилых помещений;

     предоставления жилого помещения специализированного жилищного фонда;

     предоставления жилого помещения по договору социального  найма или в

собственность бесплатно;

     перечисления субсидии для приобретения  или   строительства   жилого

помещения на мой банковский счет, в том числе по государственным жилищным

сертификатам;

     получения либо приобретения мною и (или) членами моей  семьи  жилого

помещения по иным  основаниям  в соответствии  с федеральными  законами и

иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

     наступления   иных   обстоятельств,   влияющих   на выплату денежной

компенсации либо ее выплату в измененных размерах.

     Я и члены моей семьи   согласны   на   обработку   и   использование

уполномоченным  органом   Министерства   обороны   Российской   Федерации

представленных  персональных  данных  в  целях принятия решений о выплате

денежной компенсации.

_________________________________________

    (подпись члена семьи погибшего

      (умершего) гражданина,

     уволенного с военной службы)

                                     ____________________________________

                                         (Ф.И.О. члена семьи погибшего

                                             (умершего) гражданина,

                                            уволенного с военной службы)

     Я,_________________________________________________________________,

          (Ф.И.О. члена семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного

                                  с военной службы)

подтверждаю достоверность сведений, представленных в настоящем  заявлении

и прилагаемых документах. Я предупрежден о привлечении к  ответственности

в соответствии с  законодательством   Российской   Федерации   в   случае

выявления в представленных мною сведениях  и  документах,   прилагаемых к

заявлению, данных, не соответствующих  действительности   и   послуживших

основанием для выплаты мне денежной компенсации за наем  (поднаем)  жилых

помещений.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1
2

_________________________________________

    (подпись члена семьи погибшего

      (умершего) гражданина,

     уволенного с военной службы)

                                     ____________________________________

                                         (Ф.И.О. члена семьи погибшего

                                             (умершего) гражданина,

                                            уволенного с военной службы)

"____"______________20____г.