Приложение N 2
к приказу Федеральной налоговой службы
от 10 октября 2016 г. N ММВ-7-11/552@
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 0331 3053 \-/ \-----------------------/
/-----\
Стр.| | | |
\-----/
Фамилия____________________________________________________ И._______________ О._____________
Лист Б. Доходы от источников за пределами Российской Федерации, облагаемые
/---\
налогом по ставке (001) | | | %
\---/
1. Расчет сумм доходов и налога
Код страны по классификатору ОКСМ (числовой) Наименование источника выплаты дохода
/-----\ /--------------------------------------------------------------\
010 | | | | 020 | |
\-----/ \--------------------------------------------------------------/
Код валюты Код вида дохода Номер контролируемой иностранной Дата получения дохода (цифрами день,
компании месяц, год)
/-----\ /---\ /---\ /---------\ /---\ /---\ /-------\
030 | | | | 031 | | | 032 | | | - | | | | | | 040 | | |.| | |.| | | | |
\-----/ \---/ \---/ \---------/ \---/ \---/ \-------/
Курс иностранной валюты, Сумма дохода, полученная в иностранной
установленный Банком России валюте
/-------------------\ /-------\ /-----------------------\ /---\
050 | | | | | | | | | | |.| | | | | 060 | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-------------------/ \-------/ \-----------------------/ \---/
Сумма дохода, полученная в Сумма дохода в виде стоимости имущества
иностранной валюте в пересчете в (имущественных прав), полученного при
рубли (руб., коп.) ликвидации иностранной организации,
освобождаемая от налогообложения (руб.
коп.)
/-----------------------\ /---\ /-----------------------\ /---\
070 | | | | | | | | | | | | |.| | | 071 | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----------------------/ \---/ \-----------------------/ \---/
Сумма дохода в виде дивидендов,
полученных от контролируемой Применяемый порядок определения прибыли
иностранной компании, освобождаемая (убытка) контролируемой иностранной
от налогообложения (руб. коп.) компании
072 /-----------------------\ /---\ 073 /-\1 - по данным финансовой отчетности
| | | | | | | | | | | | |.| | | | |контролируемой иностранной компании
\-----------------------/ \---/ \-/2 - по правилам, установленным для
российских организаций
Дата уплаты налога (цифрами день, Курс иностранной валюты, установленный
месяц, год) Банком России на дату уплаты налога
/---\ /---\ /-------\ /-------------------\ /-------\
080 | | |.| | |.| | | | | 090 | | | | | | | | | | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/ \-------------------/ \-------/
Сумма налога, уплаченная в Сумма налога, уплаченная в иностранном
иностранном государстве в иностранной государстве в пересчете в рубли (руб.
валюте коп.)
/-----------------------\ /---\ /-----------------------\ /---\
100 | | | | | | | | | | | | |.| | | 110 | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----------------------/ \---/ \-----------------------/ \---/
Расчетная сумма налога, исчисленная в Расчетная сумма налога, подлежащая
Российской Федерации по зачету (уменьшению) в Российской
соответствующей ставке (руб., коп.) Федерации (руб., коп.)
/-----------------------\ /---\ /-----------------------\ /---\
120 | | | | | | | | | | | | |.| | | 130 | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----------------------/ \---/ \-----------------------/ \---/
________________________________________________________________________________________________________
Код страны по классификатору ОКСМ (числовой) Наименование источника выплаты дохода
/-----\ /--------------------------------------------------------------\
010 | | | | 020 | |
\-----/ \--------------------------------------------------------------/
Код валюты Код вида дохода Номер контролируемой иностранной Дата получения дохода (цифрами день,
компании месяц, год)
/-----\ /---\ /---\ /---------\ /---\ /---\ /-------\
030 | | | | 031 | | | 032 | | | - | | | | | | 040 | | |.| | |.| | | | |
\-----/ \---/ \---/ \---------/ \---/ \---/ \-------/
Курс иностранной валюты, Сумма дохода, полученная в иностранной
установленный Банком России валюте
/-------------------\ /-------\ /-----------------------\ /---\
050 | | | | | | | | | | |.| | | | | 060 | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-------------------/ \-------/ \-----------------------/ \---/
Сумма дохода, полученная в Сумма дохода в виде стоимости имущества
иностранной валюте в пересчете в (имущественных прав), полученного при
рубли (руб., коп.) ликвидации иностранной организации,
освобождаемая от налогообложения (руб.
коп.)
/-----------------------\ /---\ /-----------------------\ /---\
070 | | | | | | | | | | | | |.| | | 071 | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----------------------/ \---/ \-----------------------/ \---/
Сумма дохода в виде дивидендов,
полученных от контролируемой Применяемый порядок определения прибыли
иностранной компании, освобождаемая (убытка) контролируемой иностранной
от налогообложения (руб. коп.) компании
072 /-----------------------\ /---\ 073 /-\1 - по данным финансовой отчетности
| | | | | | | | | | | | |.| | | | |контролируемой иностранной компании
\-----------------------/ \---/ \-/2 - по правилам, установленным для
российских организаций
Дата уплаты налога (цифрами день, Курс иностранной валюты, установленный
месяц, год) Банком России на дату уплаты налога
/---\ /---\ /-------\ /-------------------\ /-------\
080 | | |.| | |.| | | | | 090 | | | | | | | | | | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/ \-------------------/ \-------/
Сумма налога, уплаченная в Сумма налога, уплаченная в иностранном
иностранном государстве в иностранной государстве в пересчете в рубли (руб.
валюте коп.)
/-----------------------\ /---\ /-----------------------\ /---\
100 | | | | | | | | | | | | |.| | | 110 | | | | | | | | | | | | |.| | |
\-----------------------/ \---/ \-----------------------/ \---/
Расчетная сумма налога, исчисленная в Расчетная сумма налога, подлежащая
Российской Федерации по зачету (уменьшению) в Российской
соответствующей ставке (руб., коп.) Федерации (руб., коп.)
/-----------------------\ /-----------------------\
120 | | | | | | | | | | | | | 130 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/ \-----------------------/
/-\ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: /-\
| | __________________(подпись) ____________________(дата) | |
\-/ \-/