Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Новосибирской области от 28 апреля 2009 г. N 684 "О дополнительных мерах по проведению льготного зубопротезирования" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 10. Заявка на социальные сертификаты на льготное зубопротезирование
Приложение N 10. Заявка на социальные сертификаты на льготное зубопротезирование
Приложение N 10
к приказу департамента здравоохранения
Новосибирской области
от 28 апреля 2009 г. N 684
Заявка
на социальные сертификаты на льготное зубопротезирование
на 20____г
_______________________________________ _____________ ___________
(наименование медицинского учреждения, (ОГРН) (ИНН)
Просит обеспечить социальными сертификатами на льготное зубопротезирование на 20__ год в количестве _______________________ штук.
(прописью)
|
Количество социальных сертификатов на льготное зубопротезирование | ||||||
|
заказано на |
остаток на |
потребность |
в том числе по кварталам |
|||
|
1 квартал |
2 квартал |
3 квартал |
4 квартал |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинского учреждения ____________ ____________________
(подпись) (Ф. И. О.)
Главный бухгалтер медицинского учреждения ____________ ____________________
(подпись) (Ф. И. О.)
Дата
Печать