Приложение 3. Стандартная заявочная форма

Приложение 3

Стандартная заявочная форма

	Российская автомобильная федерация		ОРГАНИЗОВАНО В СООТВЕТСТВИИ СО СПОРТИВНЫМ КОДЕКСОМ РАФ
		"___________________" "___" _________ 2010 года
		ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

Участник (Заявитель)				Карточка Участника РАФ N _____
Представитель Участника
Страна		Адрес
e-mail			Телефон	Факс

	1-й ВОДИТЕЛЬ	2-й ВОДИТЕЛЬ	3-й ВОДИТЕЛЬ
ФАМИЛИЯ
ИМЯ
ДАТА РОЖДЕНИЯ ПОЛ (МУЖ./ЖЕН.)
ГРАЖДАНСТВО АДРЕС
КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН/ФАКС
E-MAIL
ЛИЦО ДЛЯ КОНТАКТОВ
СПОРТИВНОЕ ЗВАНИЕ. РАЗРЯД
КАТЕГОРИЯ И N ВОДИТ. УДОСТ-Я
ПАСПОРТ (N ДАТА ВЫДАЧИ)
Подписав эту заявку, участник и водители признают и обязуются выполнять все требования СК РАФ и регламентирующей документации РАФ, а также принимают на себя все риски и всю ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признают за организатором права на использование всех фото- , видеоматериалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта.
ПОДПИСИ ВОДИТЕЛЕЙ
ПОДПИСЬ УЧАСТНИКА (С ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РАСШИФРОВКОЙ)

АВТОМОБИЛЬ

ФИО ВЛАДЕЛЬЦА				АДРЕС
РЕГИСТРАЦИОННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО				N ТЕХ. ПАСПОРТА
МАРКА/МОДЕЛЬ
ГОС. НОМЕРНОЙ ЗНАК				ДАТА ВЫПУСКА
ДВИГАТЕЛЬ N				ОБЪЕМ ДВИГАТЕЛЯ
КУЗОВ N				ЦВЕТ КУЗОВА
МАССА (до 3500/свыше 3500)				ВЫСОТА/ДЛИНА/ШИРИНА
БЕНЗИН/ДИЗЕЛЬ
КАТЕГОРИЯ				ГРУППА
Необязательная реклама Организатора:			Согласен		Отказ
Экипаж заявлен в команде

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ О СОГЛАСИИ Своей подписью я подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в Заявочной форме верна, и заявленный автомобиль соответствует требованиям безопасности для ралли-рейдов. Я принимаю все условия оплаты и условия моего участия в этом соревновании.

Представитель Участника ______________ (___________________)

                           (подпись)                         Фамилия И.О.