Приложение 3. Заявка на участие в публичном конкурсе по распределению образовательным организациям, подведомственным Департаменту образования г. Москвы, контрольных цифр приема граждан на обучение по образовательным программам среднего профессионального образования за счет бюджетных ассигнований бюджета г. Москвы

Приложение 3
к приказу Департамента
образования г. Москвы
от 28 октября 2016 г. N 1119

Оформляется на бланке участника конкурса

с указанием даты и исходящего номера

                                                  Департамент образования

                                                            города Москвы

                            Заявка на участие

   в публичном конкурсе по распределению образовательным организациям,

        подведомственным Департаменту образования города Москвы,

     контрольных цифр приема граждан на обучение по образовательным

            программам среднего профессионального образования

          за счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          наименование участника публичного конкурса с указанием

    организационно-правовой формы, место нахождения, почтовый адрес

в лице

_________________________________________________________________________

              (наименование должности. Ф.И.О. руководителя)

направляет заявку на участие  в  конкурсе  на  условиях,  обозначенных  в

Порядке  установления  образовательным   организациям,   подведомственным

Департаменту образования города Москвы, контрольных цифр  приема  граждан

по профессиям, специальностям  и  (или)  укрупненным  группам  профессий,

специальностей  для  обучения  по  образовательным  программам   среднего

профессионального за счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы

2. запрашивает __________________________________________________________

                   (общее количество контрольных цифр приема граждан)

контрольных цифр приема граждан на 2017/2018 учебный год, из них:

на базе основного общего образования ___________________________________,

                             (количество контрольных цифр приема граждан)

на базе среднего общего образования ____________________________________.

                             (количество контрольных цифр приема граждан)

Контактная  информация  лица,  ответственного  за  участие  в   публичном

конкурсе:

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Телефон/факс ____________________________________________________________

Электронная почта _______________________________________________________

Руководитель участника конкурса

(или уполномоченный представитель) _______________________ (Фамилия И.О.)

                                          (подпись)

М.П.

Оформляется на бланке участника конкурса

с указанием даты и исходящего номера

                  Анкета участника публичного конкурса

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         наименование участника публичного конкурса с указанием

     организационно-правовой формы, место нахождения, почтовый адрес

в лице

_________________________________________________________________________

              (наименование должности, Ф.И.О. руководителя)

Наличие штатных педагогических работников, имеющих:	Процентное отношение от общего числа штатных педагогических работников
ученую степень и/или ученое звание
первую квалификационную категорию
высшую квалификационную категорию
Наличие трудоустроенных выпускников образовательной организации:	Процентное отношение трудоустроенных выпускников от общего количества выпускников соответствующего года
2015/2016 учебный год
2014/2015 учебный год
Наличие студентов, ставших призерами и победителями интеллектуальных конкурсов в течение двух лет, предшествующих году, в котором проводится конкурс	Количество студентов, ставших призерами и победителями интеллектуальных конкурсов с наименованием конкурсов
2015/2016 учебный год
2014/2015 учебный год
Наличие учебного оборудования для лабораторных работ и практических занятий не старше 10 лет в общем объеме такого оборудования	Да/нет
Наличие денежных средств, направляемых на развитие материально-технической базы образовательной организации, обеспечивающей проведение всех видов лабораторных работ и практических занятий, в общем объеме денежных средств, полученных из всех источников в течение пяти лет, предшествующих году, в котором проводится конкурс	Сумма денежных средств, направляемых на развитие материально-технической базы образовательной организации, обеспечивающей проведение всех видов лабораторных работ и практических занятий, из общего объема денежных средств, полученных из всех источников
2015/2016 учебный год
2014/2015 учебный год
2013/2014 учебный год
2012/2013 учебный год
2011/2012 учебный год
Средства от приносящей доход деятельности	Процентное отношение средств от приносящей доход деятельности от общего объема финансирования
По итогам 3х кварталов 2016 года

Руководитель участника конкурса

(или уполномоченный представитель) _______________________ (Фамилия И.О.)

                                          (подпись)

М.П.

Оформляется на бланке участника конкурса

с указанием даты и исходящего номера

                                Сведения

    о наличии у организации лицензии на осуществление образовательной

       деятельности по соответствующим профессиям, специальностям

_________________________________________________________________________

              (наименование участника публичного конкурса)

Серия и номер лицензии	Дата выдачи лицензии	Дата окончания действия лицензии*

Руководитель участника конкурса

(уполномоченный представитель) _________________ (______________________)

                                   (подпись)              Ф.И.О.

М.П.

------------------------------

* в случае, когда лицензия имеет срок окончания действия - указывается дата; в случае, когда была оформлена бессрочная лицензия - указывается "бессрочно"

Оформляется на бланке участника конкурса

с указанием даты и исходящего номера

                                Сведения

       о наличии у участника конкурса государственной аккредитации

    образовательных программ среднего профессионального образования**

_________________________________________________________________________

              (наименование участника публичного конкурса)

Код	Наименование профессии, специальности	Серия и номер свидетельства о государственной аккредитации	Дата выдачи свидетельства о государственной аккредитации	Дата окончания действия свидетельства о государственной аккредитации

Руководитель участника конкурса

(уполномоченный представитель) _________________ (______________________)

                                   (подпись)              Ф.И.О.

М.П.

------------------------------

** К заявке по установлению контрольных цифр приема для обучения по образовательным программам среднего профессионального образования, не имеющим государственной аккредитации, должен прилагаться документ, подтверждающий наличие у образовательной организации лицензии на осуществление образовательной деятельности по соответствующим профессиям, специальностям и направлениям подготовки, а также обязательство образовательной организации получить государственную аккредитацию образовательных программ среднего профессионального образования в течение трех лет с момента установления контрольных цифр приема для обучения по не имеющим государственной аккредитации образовательным программам среднего профессионального образования, но не позднее, чем до завершения обучения обучающихся, принятых на обучение в пределах установленных контрольных цифр приема

Оформляется на бланке участника конкурса

с указанием даты и исходящего номера

                              Обязательство

  образовательной организации на получение государственной аккредитации

     образовательных программ среднего профессионального образования

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         наименование участника публичного конкурса с указанием

     организационно-правовой формы, место нахождения, почтовый адрес

в лице

_________________________________________________________________________

              (наименование должности, Ф.И.О. руководителя)

обязуется получить государственную аккредитацию образовательных  программ

среднего профессионального образования:

Код	Наименование профессии, специальности	Срок обучения

в течение трех лет с момента установления  контрольных  цифр  приема  для

обучения  по  не  имеющим  государственной  аккредитации  образовательным

программам среднего профессионального образования, но не позднее, чем  до

завершения  обучения  обучающихся,  принятых  на  обучение   в   пределах

установленных контрольных цифр приема.

Руководитель участника конкурса

(уполномоченный представитель) _________________ (______________________)

                                   (подпись)              Ф.И.О.

М.П.

                   Контрольные цифры приема граждан в

_________________________________________________________________________

              (наименование участника публичного конкурса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   на обучение по очной форме по программам среднего профессионального

                  образования в 2017/2018 учебном году

N	Образовательная программа	Код профессии, специальности	Наименование специальности/профессии	На базе основного общего образования	На базе среднего общего образования	Срок обучения
1
2
Итого