Отраслевой дорожный методический документ ОДМ 218.4.025-2016 "Рекомендации по определению грузоподъёмности эксплуатируемых мостовых сооружений на автомобильных дорогах общего пользования. Общая часть" (рекомендован распоряжением Федерального дорожного агентства от 9 ноября 2016 г. N 2322-р)

Приложение N 1

к Положению

_____________________________________________ (наименование аттестационной комиссии) от ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________ ______________________________________________ (должность, место работы) _____________________________________________ _____________________________________________ (номер телефона (рабочий, домашний или мобильный)

Заявление

Прошу аттестовать меня в 20_____ году на _____________________________ квалификационную категорию по должности ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

В настоящее время имею ___________________ квалификационную категорию, срок ее действия до _____________________ (либо квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям к квалификационной категории. _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование __________________________________________________________________

   (когда и какое образовательное учреждение профессионального

___________________________________________________________________

образования окончил, полученная специальность и квалификация)

стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,

в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ___________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия)

                 (нужное подчеркнуть)

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"___"_____________ 20 ____ г. Подпись ___________________

Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению