Приложение 8. Форма для представления сведений о количестве лиц, привитых против гриппа и получивших курс неспецифической профилактики

Приложение 8
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 13 сентября 2016 г. N 772

Форма
для представления сведений о количестве лиц, привитых против гриппа и получивших курс неспецифической профилактики

Таблица 1

Контингент	Наименование вакцины
	Название вакцины	Название вакцины	Название вакцины	Название вакцины	Название вакцины	Всего
Дети всего, в т.ч.:
от 6 мес. до 3-х лет,
от 3-х до 6 лет, из них:
посещающие ДЦУ
уч-ся школ всего, в т.ч.:
1-4 классов
5-11 классов
Дети учреждений социального обеспечения
Студенты средних профессиональных учебных заведений
Студенты высших профессиональных учебных заведений
Лица с хроническими соматическими заболеваниями, с метаболическими нарушениями и ожирением, длительно и часто болеющие
Беременные женщины
Лица, подлежащие призыву на военную службу
Мед. работники
Работники системы образования
Рабочие и служащие
Неорганизованное население, в т.ч.:
лица старше 60 лет
Др. группы населения
Итого

* Включаются также сведения о вакцинации жителей округа, привитых за счет собственных средств, за счет средств предприятий, организаций и т.д.

Таблица 2

Контингент	Применение средств неспецифической защиты
	Наименование препарата		Наименование препарата		Всего
	Кол-во лиц данного возраста /учр.	в т.ч. получивших препарат	Кол-во лиц данного возраста /учр.	в т.ч. получивших препарат	Кол-во лиц данного возраста /учр.	в т.ч. получивших препарат
Дети всего, в т.ч.:	X	X	X	X
от 0 до 3-х лет,
от 3-х до 6 лет
уч-ся школ всего, в т.ч.:	X	X	X	X
1-4 классов
5-11 классов
Дети учреждений соц. обеспечения
взрослые из групп риска	X		X		X
другие контингенты (указать какие)	X		X		X
Итого	X		X		X

Таблица 3

Контингенты	Всего	Дети	Взрослые
Кол-во лиц, привитых в государственных МО, в т.ч.
в рамках нац. календаря
кол-во лиц, привитых в негосударственных МО
Итого