Приложение N 1-9. Форма ИД-ДВ, СВ "Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования заявленных РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования РЭС (аналоговые и/или цифровые (стандарт DRM) радиовещательные станции ДВ, СВ диапазона)"

Приложение N 1-9
к приложению N 1

Форма ИД-ДВ, СВ

Регистрационный номер (заполняется при получении)

                             Исходные данные

для подготовки заключения экспертизы возможности использования заявленных

РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для

       использования РЭС (аналоговые и/или цифровые (стандарт DRM)

                радиовещательные станции ДВ, СВ диапазона)

_________________________________________________________________________

 (полное и краткое наименования юридического лица или Ф.И.О. физического

                                 лица)

1. Дата и номер договора ________________________________________________

2. Радиослужба __________________________________________________________

                                   (радиовещательная)

3. Назначение РЭС _______________________________________________________

                  (станция ДВ или СВ вещания аналоговая или цифровая, или

                     аналого-цифровая (в случае одновременной передачи

                              аналогового и цифрового сигналов))

4. Сведения об антенне __________________________________________________

                          (новая или существующая; при использовании

                         существующей антенны указывается ее владелец)

5. Планируемая зона обслуживания, км ____________________________________

                                  (при ненаправленной антенне указывается

                                    радиус зоны для ДВ, СВ вещания. При

                                     направленной антенне - расстояния от

                                места установки антенной опоры до границы

                                  зоны обслуживания в четырех точках: в

                              направлении оси главного лепестка диаграммы

                               направленности антенны и под углом 90, 180

                                 и 270 градусов к оси главного лепестка)

6. Передаваемая/планируемая к передаче программа ________________________

                                            (в случае передачи нескольких

                                          программ, программы указываются

                                                    через запятую)

7. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия

   ______________________________________________________________________

 (заполняется при наличии лицензии на запрашиваемое частотное присвоение)

8. Номер лицензии на вещание, срок ее действия __________________________

                                                (заполняется при наличии

                                                лицензии на запрашиваемое

                                                  частотное присвоение)

Приложение: 1. Проект частотно-территориального плана РЭС  (Таблица 1 ДВ,

               СВ) на ____ л.

            2. Диаграмма направленности передающей антенны (Таблица 2 ДВ,

               СВ) на ____ л.

____________________________ _______________________ ____________________

        (должность)              (личная подпись)       (И.О. Фамилия)

             (руководитель юридического лица или физическое лицо)

"___"_______________ 20__ г.

М.П.

(при наличии - для акционерных обществ и

обществ с ограниченной ответственностью)