Приложение N 1. Заявление на установку рекламной конструкции

Приложение N 1
к Правилам распространения
наружной рекламы в городе Бердске

Полное название организации (ФИО - физического лица) Банковские реквизиты Адрес юридического (физического) лица и место его нахождения Ф.И.О. руководителя телефон/факс Ф.И.О. представителя организации N от "___" _________ 200__

Главе муниципального образования города Бердска ___________________________

Заявление
на установку рекламной конструкции

Просим разрешить установку рекламной конструкции: _________________________________________________________________, (форма рекламной конструкции, техническая специфика рекламной конструкции) по адресу размещения ________________________________________________

Место размещения: _________________________________________________________________________ __________________

(земельный участок, фасад здания или сооружения и т.д.)

Основной текст: ______________________________________________________________________

Размеры рекламно-информационного поля ________ м.;

Количество сторон ___________________________________________________________________

(односторонний, двусторонний щит и т.д.)

Наличие освещенности: _______________________________________________________________

(освещен, не освещен)

Срок размещения: ____________________________________________________________________

(количество месяцев)

Информация о наличии рекламно-информационных полей юридического (физического) лица. Площадь ________ м2.

Перечень прилагаемых документов: _____________________________________________________

Руководитель (или представитель с доверенностью) _______________________________________