Приложение 2. Заявление о проведении проверки наличия товара (товаров), предназначенного (предназначенных) для социальной адаптации и интеграции в общество ребенка-инвалида, приобретенного (приобретенных) для ребенка-инвалида за счет средств материнского (семейного) капитала

Приложение 2
к приказу Департамента
труда и социальной защиты
населения города Москвы
от 29 сентября 2016 г. N 1060

Сведения о заявителе:                 Кому адресован документ:

___________________________________   Территориальный  центр  социального

               (ФИО)                  обслуживания   (центр   социального

Документ, удостоверяющий личность     обслуживания) _____________________

___________________ (вид документа)

____________________ (серия, номер)   директору Центра

________________ (кем, когда выдан)   ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                Заявление

    о проведении проверки наличия товара (товаров), предназначенного

   (предназначенных) для социальной адаптации и интеграции в общество

  ребенка-инвалида, приобретенного (приобретенных) для ребенка-инвалида

            за счет средств материнского (семейного) капитала

     Прошу  провести  проверку наличия товара (товаров), предназначенного

(предназначенных)  для  социальной  адаптации  и  интеграции  в  общество

ребенка-инвалида,  приобретенного (приобретенных) для ребенка-инвалида за

счет  средств  материнского  (семейного)  капитала и указанного в разделе

"Товары  и  услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции

в  общество  детей-инвалидов"  индивидуальной  программы реабилитации или

абилитации ________________________________ (ФИО и год рождения ребенка).

     Адрес  для  проверки  наличия  приобретенного (приобретенных) товара

(товаров) ______________________________________________________________,

дата и время проведения проверки _______________________________________.

     Настоящим     подтверждаю    свое    согласие    на    осуществление

территориальным  центром  социального  обслуживания  (центром социального

обслуживания) _______________________________ и отделом социальной защиты

населения __________________ района ___________________ административного

округа города Москвы следующих действий  с  моими  персональными  данными

(персональными  данными  недееспособного  лица  -  субъекта  персональных

данных  (в  случае  если  заявитель является законным представителем): их

обработку  (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использ