Приложение IX. Декларация ЕС о соответствии

Приложение IX

Декларация ЕС о соответствии N_.*(12)

1. РРЕ (продукт, тип, партия и серийный номер):

2. Наименование и адрес производителя и при необходимости его полномочного представителя:

3. Настоящая декларация о соответствии выдана под единоличную ответственность производителя:

4. Объект декларации (идентификация РРЕ, позволяющая осуществить его прослеживаемость; в соответствующих случаях для идентификации РРЕ возможно применение цветных фотографий достаточной четкости):

5. Объект декларации, указанный в пункте 4, соответствует релевантному законодательству Союза по гармонизации:_

6. Ссылки на соответствующие используемые гармонизированные стандарты, в том числе дата стандарта, или ссылки на другие технические спецификации, в том числе дата спецификаций, в отношении которых декларируется соответствие:

7. В соответствующих случаях нотифицированный орган_ (наименование, номер)_, осуществляющий экспертизу ЕС типа (Модуль В) и выдавший сертификат о проведении экспертизы ЕС типа _ (ссылка на сертификат).

8. В соответствующих случаях в отношении РРЕ проводится процедура оценки соответствия _ (соответствие типу, основанное на внутреннем производственном контроле совместно с контролируемыми проверками продукции, проводимыми в случайные промежутки времени (Модуль С2) или соответствие типу, основанное на процессе обеспечения качества продукции (Модуль D))_ под надзором нотифицированного органа_ (наименование, номер).

9. Дополнительная информация:

Подписано от имени и по поручению: _

(место и дата выдачи):

(имя, должность) (подпись):