Приложение. Предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год (круглосуточный стационар)

Приложение к строке 14
Уведомления об осуществлении деятельности
в сфере обязательного медицинского страхования

Предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год (круглосуточный стационар) Сопроводительное письмо к уведомлению N _____ от __________________
N ______________ (номер по реестру)*	___________________________________ (наименование медицинской организации)
Профиль коек		N строки	Количество случаев госпитализации, планируемых к выполнению
1		2	3
Всего		14
в том числе:		14.1
		14.2
		14.3
		14.4
* за исключением медицинских организаций, ранее не осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Руководитель медицинской организации
________________________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)
"__" __________ 20__ г.	тел. (______) ____________________